惠正剛 常明

(安康市人民醫(yī)院新生兒科，陜西 安康 725000)

新生兒呼吸困難是臨床兒科急癥，發(fā)病因素主要包括新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等，若不及時(shí)給予治療，容易轉(zhuǎn)為呼吸衰竭，給患兒生命造成威脅，呼吸困難的臨床表現(xiàn)主要包括：不同程度吐沫、發(fā)紺等[1-4]。目前常規(guī)通氣治療的療效不夠理想。本文主要探討鼻塞式持續(xù)正壓通氣用于新生兒呼吸困難臨床療效及血?dú)庵笜?biāo)變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年7月至2018年7月收治的新生兒呼吸困難患兒80例，按照通氣方式將其分為鼻塞組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組男24例，女16例，年齡1～15 d，平均年齡(6.21±1.11)d，其中早產(chǎn)兒25例，足月兒15例，胎齡為30～42周，平均(34.22±2.13)周，順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)12例；鼻塞組男25例，女15例，年齡1～16 d，平均年齡(6.27±1.13) d，其中早產(chǎn)兒26例，足月兒14例，胎齡為31～41周，平均(34.26±2.12)周，順產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)表現(xiàn)為明顯吐沫、氣促、三凹征陽性以及呻吟；(2)出現(xiàn)呼吸困難或暫停；(3)家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天心臟??；(2)先天肺部畸形；(3)嚴(yán)重感染疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均積極維持水電解質(zhì)平衡、原發(fā)病干預(yù)以及調(diào)節(jié)酸堿失衡等，積極治療腦水腫以及肺部感染等，進(jìn)行常規(guī)的口腔與鼻腔分泌物清理，強(qiáng)化患兒呼吸道的護(hù)理管理等。鼻塞組給予患兒鼻塞式持續(xù)正壓通氣，取適合的鼻塞與CPAP機(jī)連接后予以患兒正壓通氣吸氧，注意調(diào)整吸氧模式與參數(shù)，吸氧濃度維持在30%～60%間，依據(jù)患兒的血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果調(diào)整參數(shù)，通氣過程中密切觀察患兒的病情變化，在血氧飽和度維持在90%～93%的前提下調(diào)整CPAP機(jī)的參數(shù)，當(dāng)患兒病情有所緩解，能夠自主呼吸且平穩(wěn)，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)后可逐步撤機(jī)。對(duì)照組給予患兒常規(guī)機(jī)械通氣治療，經(jīng)口予以氣管插管，連接呼吸機(jī)后予以患兒機(jī)械通氣，設(shè)定控制模式并調(diào)整平均氣道壓參數(shù)，密切監(jiān)測(cè)，注意保持呼吸頻率在40～60次/min，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)，能夠自主呼吸且血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)平穩(wěn)，可以逐步撤機(jī)，并改為普通的面罩吸氧。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)估 觀察兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)以及pH值，同時(shí)觀察兩組患兒的并發(fā)癥，主要包括：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、氣漏、肺氣腫等。做好記錄以備統(tǒng)計(jì)分析，療效評(píng)估[5]，顯效：1 h后患兒呼吸困難癥狀完全消失，pH值達(dá)到90%～96%；有效：1 h后患兒呼吸困難癥狀有一定減輕，pH值達(dá)到85%～90%，無效：患兒呼吸困難癥狀無改善，pH值始終低于85%?？傆行?顯效率+有效率計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒呼吸困難的臨床療效情況比較 鼻塞組患兒顯效22例(55.00%)，有效16例(40.00%)，無效2例(5.00%)，臨床總有效率為95.00%；對(duì)照組患兒顯效18例(45.00%)，有效12例(30.00%)，無效10例(25.00%)，臨床總有效率為75.00%。鼻塞組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平變化比較 鼻塞組患兒治療24 h后血?dú)庵笜?biāo)PaO2、pH值均顯著高于對(duì)照組患兒，而PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，以上指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平變化比較

2.3兩組患兒并發(fā)癥情況 對(duì)照組患兒發(fā)生肺炎2例(5.00%)，氣漏4例(10.00%)，肺氣腫2例(5.00%)，支氣管肺發(fā)育不良2例(5.00%)，并發(fā)癥總發(fā)生率25.00%；鼻塞組患兒發(fā)生肺炎1例(2.50%)，氣漏0例，肺氣腫0例，支氣管肺發(fā)育不良1例(2.50%)，并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%。鼻塞組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

新生兒，呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完全成熟，尤其是早產(chǎn)兒，肺容量小，一旦發(fā)生感染極易導(dǎo)致肺泡異常進(jìn)而導(dǎo)致新生兒呼吸困難發(fā)生[6-7]。目前臨床及研究發(fā)現(xiàn)新生兒呼吸困難發(fā)生率及引發(fā)的死亡率并不低，因而臨床及時(shí)給予科學(xué)有效的治療是十分重要的[8-9]。鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療，能夠有效減少肺泡萎陷的可能性，改善患兒機(jī)體的氧合功能，促使患兒自主呼吸變得有規(guī)律，是臨床治療新生兒呼吸困難的一種有效通氣方式[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，采用鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療的鼻塞組患兒的總有效率高于常規(guī)通氣的對(duì)照組(P<0.05)，可見鼻塞式持續(xù)正壓通氣效果顯著，且該結(jié)果與相關(guān)研究相符[12-13]，同時(shí)血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)思安，鼻塞組患兒的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)更加平穩(wěn)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。能夠在患兒生命體征恢復(fù)的同時(shí)有效降低呼吸機(jī)對(duì)機(jī)體的傷害。鼻塞式持續(xù)正壓通氣相對(duì)于常規(guī)通氣，有助于肺泡的穩(wěn)定，呼吸的驅(qū)動(dòng)能力更強(qiáng)，肺泡的氣體交換效果更佳，肺泡內(nèi)與滲出及肺間質(zhì)水腫較輕，因此可以較好平衡患兒的通氣以及確保血流比值平衡，提高PaO2并降低PaCO2水平進(jìn)而改善患兒的缺氧狀態(tài)。

通過鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療，有效降低了患兒的呼吸消耗，不會(huì)影響自主呼吸，減少機(jī)體呼吸肌的疲勞度，同時(shí)鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療，與常規(guī)機(jī)械通氣比較，操作更加簡(jiǎn)捷，最大程度上減少了呼吸機(jī)的相關(guān)性并發(fā)癥。本研究果還顯示，鼻塞組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與相關(guān)結(jié)果相近[14-15]。

綜上，鼻塞式持續(xù)正壓通氣能夠較好地轉(zhuǎn)為正常呼吸，過渡良好，避免了通氣過久可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及感染等發(fā)生，減少氣壓損傷，但鼻塞式持續(xù)正壓通氣也存在一定的缺陷，但通過正確的操作及干預(yù)可以避免副作用發(fā)生，同時(shí)鼻塞式持續(xù)正壓通氣是一種輔助方式，因此臨床更提倡早期應(yīng)用。