陸 萍

（泰興市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 泰興 225400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年5月～2019年6月間收治的64例慢性病毒性乙型肝炎患者，隨機(jī)將其分為觀察組、對(duì)照組。其中觀察組患者32例，包括男26例，女6例，平均年齡（45.1±17.7）歲。對(duì)照組患者32例，包括男14例，女8例，平均年齡（44.8±17.6）歲。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員結(jié)合慢性病毒性乙型肝炎的特殊性，引導(dǎo)患者正確用藥，并遵醫(yī)囑改善飲食方案等；護(hù)理人員為患者建立個(gè)性化檔案，對(duì)患者臨床干預(yù)的過(guò)程與方法進(jìn)行記錄。

觀察組患者接受PDCA循環(huán)護(hù)理模式干預(yù)，主要措施包括：（1）P（計(jì)劃）。以科室為單位，成立慢性病毒性乙型肝炎患者護(hù)理小組，采用組內(nèi)投票的方法選擇組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)科室護(hù)理人員完成慢性病毒性乙型肝炎患者護(hù)理工作。之后小組確立“慢性病毒性乙型肝炎患者護(hù)理方法”的主題，要求小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)，在紙上書(shū)寫(xiě)患者護(hù)理的基本方法，并由組長(zhǎng)整理，剔除其中的重復(fù)部分，并將其中的疑問(wèn)與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行討論，了解護(hù)理要點(diǎn)，最后整理成具體的計(jì)劃上傳到護(hù)理人員微信群中。期間組長(zhǎng)積極聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)建議，在護(hù)士長(zhǎng)的提議下對(duì)部分護(hù)理人員的護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，確保相關(guān)護(hù)理手段更具有操作價(jià)值。（2）D（執(zhí)行）。小組護(hù)理人員嚴(yán)格按照微信群中所列出的護(hù)理操作要求開(kāi)展護(hù)理工作，其中的要點(diǎn)包括：①對(duì)患者開(kāi)展健康宣教。護(hù)理人員合理運(yùn)用案例指導(dǎo)法，選擇醫(yī)院成功案例，告知遵醫(yī)囑治療對(duì)慢性病毒性乙型肝炎疾病預(yù)后的影響，使患者逐漸樹(shù)立信心，對(duì)預(yù)后充滿(mǎn)希望。②心理干預(yù)。針對(duì)存在不良情緒的慢性病毒性乙型肝炎患者，護(hù)理人員合理運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移法，鼓勵(lì)患者在感到情緒低落或者緊張、焦慮時(shí)，選擇一本自己感興趣的書(shū)籍閱讀，或者與護(hù)理人員、家屬展開(kāi)交流，將自己內(nèi)心的想法表述出來(lái)，爭(zhēng)取得到對(duì)方疏導(dǎo)，調(diào)整心理狀態(tài)。③生活指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握生活期間的注意事項(xiàng)，如正確佩戴口罩、咳嗽時(shí)應(yīng)該注意避開(kāi)他人面部；咳痰后講壇也包裹好并在醫(yī)院指定位置處理。（3）C（檢查）。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)期間，組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，檢查的主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：檢查期間發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、患者意見(jiàn)反饋等，并將上述內(nèi)容整理成冊(cè)。（4）A（處理）。在組內(nèi)會(huì)議上，組長(zhǎng)將檢查期間所總結(jié)的問(wèn)題分發(fā)給護(hù)理人員，帶領(lǐng)護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，總結(jié)問(wèn)題的成因，并聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)的建議，形成詳細(xì)的解決方案，交由臨床護(hù)士探討；在全體護(hù)理人員探討通過(guò)之后，落實(shí)改進(jìn)后的方案，并進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表，統(tǒng)計(jì)患者心理狀態(tài)，并通過(guò)QLQ-C30評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與文獻(xiàn)相同[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析慢性病毒性乙型肝炎患者的臨床護(hù)理資料，以t值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，觀察組患者心理狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05（見(jiàn)表1）。

表1 患者心理狀態(tài)評(píng)分（±s，分）

表1 患者心理狀態(tài)評(píng)分（±s，分）

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 5 4.7±4.2 3 8.6±3.6 5 8.3±4.3 3 5.1±4.0對(duì)照組 5 3.8±3.9 4 5.2±4.1 5 7.9±4.8 4 2.8±5.2 t 0.5 3 1 8.2 2 0.4 7 1 7.6 1 P ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

同時(shí)比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的社會(huì)功能、軀體功能與運(yùn)動(dòng)功能高于對(duì)照組，P＜0.05，相關(guān)資料見(jiàn)表2。

3 討 論

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，慢性病毒性乙型肝炎具有傳染性且臨床治療難度大，導(dǎo)致患者在入院后普遍存在不良心理狀態(tài)，對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，不僅可以糾正患者負(fù)性心理、提高生活質(zhì)量，也能保證依從性，這對(duì)于改善預(yù)后的意義重大[2]。在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)理工作缺乏對(duì)慢性病毒性乙型肝炎患者特殊性的識(shí)別，導(dǎo)致護(hù)理期間存在護(hù)患交流差、患者個(gè)性化需求得不到滿(mǎn)足等問(wèn)題，影響了護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)這種情況，我院在護(hù)理期間積極應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，所取得的護(hù)理效果滿(mǎn)意。根據(jù)表1的數(shù)據(jù)可知，觀察組患者心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，且表2數(shù)據(jù)也說(shuō)明，觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，證明PDCA循環(huán)模式具有滿(mǎn)意的應(yīng)用價(jià)值。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 社會(huì)功能 軀體功能 運(yùn)動(dòng)功能觀察組 71.3±5.5 82.2±4.1 85.1±5.8對(duì)照組 62.1±4.2 71.8±3.5 76.4±4.2 t 25.14 31.26 34.77 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在臨床護(hù)理工作中，PDCA循環(huán)護(hù)理模式具有先進(jìn)性，該護(hù)理模式緊緊圍繞護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，可以使護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)識(shí)別，并且在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后及時(shí)解決，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。從我院經(jīng)驗(yàn)可知，在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員將慢性病毒性乙型肝炎患者的護(hù)理干預(yù)細(xì)化為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段，期間護(hù)理人員能夠根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)，提出各種有利于臨床護(hù)理工作開(kāi)展的計(jì)劃，并且確定了護(hù)理的整體目標(biāo)與活動(dòng)規(guī)劃；在護(hù)理過(guò)程中，能夠根據(jù)已知的信息設(shè)計(jì)具體護(hù)理流程，并將護(hù)理手段體現(xiàn)在護(hù)理計(jì)劃中；通過(guò)檢查，發(fā)揮組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)的作用，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析其中的不足，提出改進(jìn)方案。最后將各種問(wèn)題總結(jié)在一起，繼續(xù)發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，對(duì)問(wèn)題展開(kāi)合理分析與總結(jié)，形成改進(jìn)模式，并應(yīng)用到下一個(gè)PDCA循環(huán)中。在慢性病毒性乙型肝炎患者護(hù)理期間，應(yīng)用PDCA循環(huán)，能夠?qū)崿F(xiàn)臨床護(hù)理水平的提高，幫助護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中的不足并進(jìn)行改進(jìn)，最終為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)護(hù)理，不僅保證了護(hù)患溝通能力，患者的各項(xiàng)需求也能得到滿(mǎn)足，因此有助于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作可以滿(mǎn)足慢性病毒性乙型肝炎患者護(hù)理的需求。

綜上所述，在慢性病毒性乙型肝炎患者護(hù)理期間，應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理具有可行性，因此應(yīng)該在臨床上做進(jìn)一步推廣。