侯繡偉，王莉莉，吳 靜，趙欣欣

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

慢性心力衰竭是臨床上較為嚴(yán)重的心臟疾病，是由于患者機(jī)體功能嚴(yán)重衰退，導(dǎo)致病情變化在一定程度上加劇，屬于心臟疾病發(fā)展的終末階段[1]。慢性心衰患者具有嚴(yán)重的臨床癥狀、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特性,對(duì)患者及家庭的生活和工作造成嚴(yán)重影響,并給其帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前，知信行健康教育模式在臨床的應(yīng)用取得了一定的效果。所謂知信行健康教育模式是指將臨床健康教育分為三個(gè)步驟進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即主要包括獲取知識(shí)、形成習(xí)慣以及產(chǎn)生信念等方面，以此引導(dǎo)患者主動(dòng)參與其中，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，從而實(shí)現(xiàn)其生活質(zhì)量的提高[3]。本文深入探討知信行健康教育模式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者對(duì)疾病自我護(hù)理能力及其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2018年06月～2019年4月期間收治的110例慢性心力衰竭患者作為探討分析對(duì)象，將其均分為對(duì)照組55例患者，給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組55例患者采用知信行健康教育。兩組患者一般資料對(duì)比情況如下表1所示，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者基本資料情況（±s）

表1 兩組患者基本資料情況（±s）

年齡范圍 平均年齡 Ⅱ級(jí)患者 Ⅲ級(jí)患者 Ⅳ級(jí)患者對(duì)照組 55 33 22 35～80 60.32±3.68 19 23 13觀察組 55 31 24 34～80 60.41±3.49 19 15 11組別 n 男女例數(shù)（例） 年齡（歲） 疾病類型（例）男女

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有觀察分析對(duì)象均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中對(duì)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②給予所有觀察分析對(duì)象均通過心電圖及超聲等影像學(xué)進(jìn)行檢查。③患者本人及家屬均已知情臨床實(shí)驗(yàn)，且已表示自愿參與實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭患者。②合并精神性疾病患者。③伴有肝臟、腎臟等功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予該組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。按照心衰護(hù)理健康教育路徑進(jìn)行健康宣教包括：①一般生活指導(dǎo)：嚴(yán)格按照心功能分級(jí)進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，保證充分的睡眠,避免過度勞累,可適當(dāng)增加患者臥床時(shí)間,降低心肌耗氧量,以減輕心臟負(fù)荷；同時(shí)，指導(dǎo)患者夜間采取高枕位或半臥位,避免出現(xiàn)呼吸困難癥狀。根據(jù)季節(jié)變化增添衣物,調(diào)整室內(nèi)適宜溫度,注意保暖；盡量少出入公共場(chǎng)所,以免發(fā)生呼吸道感染。②?？萍膊〗】抵R(shí)宣教：耐心向患者及家屬講述疾病的發(fā)病誘因、原因、表現(xiàn)癥狀及并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí),強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期、有序的治療對(duì)改善心功能和生活質(zhì)量的意義,知曉規(guī)范、按時(shí)、按量服藥，監(jiān)測(cè)體重的重要性，使患者及家屬自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,并發(fā)放健康教育處方手冊(cè)，讓患者及家屬可以圖文并茂地掌握相關(guān)?？菩虄?nèi)容。③出院指導(dǎo)：出院前告知患者應(yīng)避免疾病誘發(fā)因素，要求患者做好自我監(jiān)控，同時(shí)，指導(dǎo)并告知患者要進(jìn)行適當(dāng)慢跑、散步等室外活動(dòng)。囑咐患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并將科室咨詢電話告知患者，以便隨時(shí)掌握患者病情狀況，必要時(shí)給予及時(shí)干預(yù)。

觀察組：給予該組患者實(shí)施知信行健康教育護(hù)理干預(yù)模式。主要內(nèi)容為：①以宣講、指導(dǎo)、交流等形式，促患者對(duì)疾病?？浦R(shí)認(rèn)知度的提升?；颊呷朐旱?天，責(zé)任護(hù)士需向其發(fā)放健康宣講材料，向患者講清慢性心力衰竭疾病的成因以及誘發(fā)因素，給予患者服用藥物的作用機(jī)理等；告知患者擅自減量、停藥的危害。每周組織慢性心力衰竭健教會(huì)，以此為平臺(tái)，向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，并現(xiàn)場(chǎng)耐心回答患者及家屬就與疾病相關(guān)知識(shí)的疑惑。責(zé)任護(hù)士平時(shí)根據(jù)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度再進(jìn)行進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。同時(shí)強(qiáng)化慢性心衰自我監(jiān)測(cè)體重及體重管理的相關(guān)知識(shí)宣教，讓其了解液體潴留的危害，在體重增加時(shí)指導(dǎo)其如何應(yīng)對(duì)的方法，包括如何加服利尿劑、控制水分?jǐn)z入量及堅(jiān)持低鹽飲食等，并告知常用利尿劑的主要不良反應(yīng)及預(yù)防方法等。 ②增強(qiáng)患者對(duì)體重的自我有效監(jiān)測(cè)，將體重控制在合理的區(qū)間。提高患者對(duì)服藥的依從性，責(zé)任護(hù)士在患者服藥時(shí)間，要加強(qiáng)巡視，督促患者按時(shí)按照要求服藥，引導(dǎo)并幫助患者逐步養(yǎng)成良好習(xí)慣。同時(shí)，護(hù)理人員要記錄每日患者康復(fù)治療情況。③強(qiáng)化患者堅(jiān)持服藥、管理體重的信念。護(hù)理人員要分別從情境、信息等方面給予積極的干預(yù)，引導(dǎo)患者關(guān)注信息學(xué)習(xí)利于提升其服藥依從，而性情境干預(yù)利于患者情感轉(zhuǎn)移，會(huì)發(fā)改善治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

堪薩斯城心肌病患者生存質(zhì)量量表(KCCQ)[4]是一個(gè)新的、自我填寫、包括23個(gè)項(xiàng)目的量表，它量化了軀體受限、自我評(píng)價(jià)、臨床癥狀、社會(huì)功能、自我認(rèn)識(shí)、心理等方面的情況。得分越高說明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如以下表2所示，實(shí)施護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 護(hù)理前兩組患者堪薩斯城心肌病患者生活質(zhì)量評(píng)分（分）（±s）

表2 護(hù)理前兩組患者堪薩斯城心肌病患者生活質(zhì)量評(píng)分（分）（±s）

注：P值中0.00代表P＜0.001

組別 時(shí)間 臨床得分 社會(huì)功能 心理方面 自我認(rèn)知護(hù)理前 34.1±7.9 31.1±7.3 27.9±5.8 66.1±21.7護(hù)理后 41.1±18.3 38.3±12.1 33.1±13.6 52.2±24.4觀察組 護(hù)理前 34.3±7.5 30.9±7.6 28.1±4.8 65.4±20.8護(hù)理后 56.4±24.0 53.8±22 47.7±17.1 72.9±21.7 P 0.00 0.00 0.00 0.89對(duì)照組

3 討 論

心衰竭是高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等多種心血管疾病的終末階段，易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、病情不可逆等該病具有的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康[5]。心力衰竭是目前心血管疾病中患病率和發(fā)病率高、預(yù)后最差、花錢最多的疾病。鑒于心衰是一種難以治愈的慢性疾病狀態(tài)，對(duì)患者治療管理的基本目標(biāo)是防止疾病繼續(xù)惡化和減輕患者痛苦[6]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式只是患者治療期間最基本的護(hù)理需求，并不包括有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如老年慢性心力衰竭患者用藥依從性差、對(duì)疾病缺乏最根本的認(rèn)知等情況進(jìn)行干預(yù)，致使對(duì)患者的治療效果并不理想[7]。加上患者自身對(duì)疾病知識(shí)并不了解,通常由于過度擔(dān)心產(chǎn)生無法估量的結(jié)果,由此可見,對(duì)慢性心衰患者給予一定的健康教育和心理護(hù)理至關(guān)重要.而且健康教育作為一種護(hù)理干預(yù)手段對(duì)慢性心衰患者的恢復(fù)具有積極意義[8]。在護(hù)理過程中，知信行健康教育護(hù)理干預(yù)模式，首先是引導(dǎo)患者理解并掌握疾病及用藥相關(guān)健康知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知度，從而促使樹立患者正確對(duì)待疾病和認(rèn)識(shí)疾病，并以此督促患者形成良好行為習(xí)慣。從分析中可以發(fā)現(xiàn)，知識(shí)、信念、行為之間只是存在因果關(guān)系，但沒有存在必然的聯(lián)系。行為改變是目標(biāo)，困此，為達(dá)到行為轉(zhuǎn)變，必須以信念作為動(dòng)力，以知識(shí)作為基礎(chǔ)。

綜上所述，采取知信行模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，利于強(qiáng)化對(duì)慢性心力衰竭患者的健康教育，

促進(jìn)患者自護(hù)能力的提高，更好地提升患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。