曠燕斌

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江西 吉安 343000）

重癥顱腦損傷為臨床常見危重急癥，患者長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)，面臨著很高的認(rèn)知功能障礙以及癱瘓風(fēng)險(xiǎn)[1]。當(dāng)前臨床處理中高壓氧艙應(yīng)用較廣，即為將患者置于高氣壓環(huán)境中，并提供與環(huán)境等壓的純氧，改善腦組織缺氧，達(dá)到疾病治療的目的。有效的護(hù)理配合是保證治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本研究將分析重癥顱腦損傷患者高壓氧艙治療中綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月～2018年11月我院經(jīng)高壓氧艙治療的顱腦損傷患者中抽取76例分為傳統(tǒng)組、觀察組。傳統(tǒng)組37例，男女比例23：14，年齡19～63歲，平均（40.8±5.7）歲；觀察組39例，男女比例24：15，年齡20～62歲，平均（40.6±6.0）歲。兩組基線資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組予用傳統(tǒng)護(hù)理，按照醫(yī)囑與高壓氧艙護(hù)理需要提供護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)以及氣管插管護(hù)理。

觀察組另予用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

進(jìn)艙前護(hù)理。核對(duì)患者信息，確保其符合治療指征；完善檢查項(xiàng)目，詳細(xì)記錄生命體征；檢查患者穿戴是否與要求相符；將患者呼吸道分泌物清除干凈，使用吸痰器吸除口腔、氣管中痰液，維持呼吸道暢通。

艙中護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者是否存在呼吸幅度增大、發(fā)紺問題，協(xié)助張開患者咽鼓管；檢查患者意識(shí)、呼吸以及瞳孔情況；加強(qiáng)保暖，對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整。

并發(fā)癥預(yù)防。①氧中毒。嚴(yán)格控制治療時(shí)間，氧敏感患者在治療前行進(jìn)行氧試驗(yàn)。②氣壓傷。治療前了解患者存在合并呼吸道疾病，保證咽鼓管暢通；對(duì)加壓速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，觀察患者無異常后再持續(xù)加壓。③氣栓癥。在加壓時(shí)注意觀察患者狀態(tài)，保障充分吸氧。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)前后兩組意識(shí)狀態(tài)。根據(jù)格拉斯昏迷評(píng)分量表（GCS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)3～15分，分?jǐn)?shù)越低，昏迷越嚴(yán)重。

1.3.2 并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組意識(shí)狀態(tài)

干預(yù)前兩組GCS評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后均提高（P＜0.05），觀察組顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比干預(yù)前后兩組意識(shí)狀態(tài)（±s，分）

表1 對(duì)比干預(yù)前后兩組意識(shí)狀態(tài)（±s，分）

組別 n G C S t/P干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 3 9 6.2 3±1.4 5 1 2.1 5±0.9 3 2 1.1 2 5/0.0 0 0傳統(tǒng)組 3 7 6.1 9±1.4 8 9.6 2±0.8 5 1 2.2 2 5/0.0 0 0 t 0.1 1 9 1 2.3 5 9 /P 0.9 0 6 0.0 0 0 /

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率[n（%）]

3 討 論

重癥顱腦損傷患者存在嚴(yán)重的原發(fā)損傷，基礎(chǔ)代謝率上升，消耗能量增加，腦組織對(duì)氧氣的需求量也隨著增多，導(dǎo)致腦缺氧與腦水腫[3]。高壓氧艙治療可增加血液中氧氣溶解量，促進(jìn)毛細(xì)血管中氧氣向細(xì)胞中彌散，快速糾正組織缺氧，但是其為封閉治療，對(duì)操作規(guī)范性要求較高，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，僅使用傳統(tǒng)護(hù)理很難滿足其護(hù)理需要。

本研究中，干預(yù)后觀察組GCS評(píng)分高于傳統(tǒng)組，表明綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)的改善；觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率低于傳統(tǒng)組，提示該護(hù)理可減少并發(fā)癥。在進(jìn)艙前嚴(yán)格檢查設(shè)備情況，妥善固定多種導(dǎo)管，艙中增加生命體征記錄頻率，保證治療順利進(jìn)行；并發(fā)癥預(yù)防采取針對(duì)性預(yù)防措施，注重事前預(yù)防而非事后處理，減少并發(fā)癥給患者造成的痛。與僅使用傳統(tǒng)護(hù)理相比，增加綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，豐富護(hù)理內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的顯著改善，與現(xiàn)代護(hù)理理念相契合。

綜上，重癥顱腦損傷患者高壓氧艙治療中綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者意識(shí)狀態(tài)，減少并發(fā)癥。