張 倩，于仁龍，齊玲芝*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

據(jù)2019年中國癌癥中心統(tǒng)計(jì)，中國新增胃癌患者數(shù)占全球42.6%，胃癌死亡例數(shù)占全球45.0%。萎縮性胃炎、腸上皮化生、低級別及高級別上皮內(nèi)瘤變是公認(rèn)的癌前病變，早期診斷、干預(yù)，可明顯降低胃癌的發(fā)病率。但其鏡下表現(xiàn)常缺乏特異性，色素內(nèi)鏡、NBI+放大內(nèi)鏡等技術(shù)能清晰顯現(xiàn)病變輪廓、胃小凹及微血管形態(tài), 發(fā)現(xiàn)普通內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)的病灶, 更加精確的引導(dǎo)活檢, 提高疾病的診斷率。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1～5月我院門診患者，發(fā)現(xiàn)可疑胃癌前病變患者92例，同時(shí)排除胃鏡檢查顯示為胃靜脈曲張、胃息肉、胃潰瘍、進(jìn)展期胃癌等，男：女=49：43(例)，年齡47～68歲（平均53歲），患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 器材

放大內(nèi)鏡為 OlympusGIF－QH290型電子放大內(nèi)鏡，主機(jī)用 Olympus具有NBI功能的EVIS-290系統(tǒng)，OlympusHQPL型噴灑導(dǎo)管，0.2%靛胭脂溶液。

1.3 檢查方法

入組者準(zhǔn)備相同。經(jīng)普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變。隨機(jī)分為色素內(nèi)鏡（染色組）與NBI+放大內(nèi)鏡（放大組），放大組在可疑病灶處切換至NBI+放大模式，觀察病灶輪廓、微結(jié)構(gòu)后，多點(diǎn)取活組織送病理;染色組發(fā)現(xiàn)可疑病灶后經(jīng)活檢孔道插入噴灑導(dǎo)管對準(zhǔn)病變部位噴灑0.2%靛胭脂20mL，觀察病灶輪廓、微結(jié)構(gòu)后，多點(diǎn)取活組織送病理；染色劑噴灑時(shí)噴力適中，結(jié)束后吸凈染液。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照內(nèi)鏡圖像評分標(biāo)準(zhǔn)[1]，對胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病變輪廓等圖像清晰度進(jìn)行評定，圖像模糊，無法對辨別胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及其病變輪廓，為1分；圖像模糊，基本能辨別胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病變輪廓，為2分；圖像較清晰，可有效辨別胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病變輪廓，為3分；圖像非常清晰，能夠準(zhǔn)確辨別胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病變輪廓，為4分。同時(shí)采用Sakaki胃小凹分型標(biāo)準(zhǔn)對胃小凹進(jìn)行Ⅰ～Ⅵ級分型[2]

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法內(nèi)鏡圖像清晰度比較

在胃小凹及微血管形態(tài)方面，放大組與染色組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在病變輪廓方面，放大組與染色組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同檢查方法的內(nèi)鏡圖像清晰度比較

2.2 放大組、染色組診斷癌前病變與病理學(xué)比較

放大組診斷癌前病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于染色組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表2 不同方法診斷癌前病變與病理學(xué)比較

表3 不同方法診斷癌前病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度

3 討 論

早期診斷胃癌前病變對降低胃癌發(fā)病率具有重要意義[3]。色素內(nèi)鏡通過色素對比使胃黏膜更加立體，更有利于發(fā)現(xiàn)胃早期病變[4]。NBI模式下圖像清晰，聯(lián)合放大內(nèi)鏡可清楚觀察黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)和微血管結(jié)構(gòu)，有利于鑒別疾病的良惡性[5]。So 等[6]研究顯示，NBI+放大內(nèi)鏡模式與染色內(nèi)鏡相比，操作簡單，也避免了染色不均對圖像質(zhì)量的影響，有更好的觀察效果。

本研究顯示，在胃小凹及微血管形態(tài)方面，放大組與染色組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在病變輪廓方面，放大組與染色組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。放大組診斷癌前病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于染色組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在胃黏膜病變的診療中，NBI+放大內(nèi)鏡操作簡便，能對胃癌前病變準(zhǔn)確鑒別、早期診斷，值得推廣。