傅元冬

（江蘇省南京市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床中發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人群體，主要由于老年人的呼吸系統(tǒng)能力顯著降低，再加上咳痰能力相對較差，且多數(shù)老年患者存在吸煙史，因此成為COPD高危人群。COPD對于老年人的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，目前臨床中對于COPD患者多采取藥物治療方案，單一用藥方案往往療效較差，近年來對于老年人COPD患者更傾向于采取聯(lián)合藥物方案[1]。本次研究將分析對于老年人中重度COPD患者穩(wěn)定期內(nèi)聯(lián)用塞托溴銨和沙美特羅/丙酸氟替卡松的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2016年1月起，到2018年10月止診治的穩(wěn)定期中重度COPD老年人患者86例為回顧分析對象，利用數(shù)字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者43例，男28例，女15例；年齡60～86歲，年齡均值（71.2±0.4）歲；病程1～14年，病程均值（5.3±0.2）年。對照組：包括患者43例，男29例，女14例；年齡60～87歲，年齡均值（70.8±0.6）歲；病程1～15年，病程均值（5.2±0.4）年。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取COPD的常規(guī)治療方案，給予止咳平喘、抗感染、補(bǔ)液以及營養(yǎng)支持等相關(guān)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上單獨(dú)應(yīng)用沙美特羅/丙酸氟替卡松來治療，每吸中含丙酸氟替卡松為500 ug以及沙美特羅為50 ug，1吸/次，2次/天。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨治療，為干粉劑吸入給藥，18 ug/次，1次/天。兩組患者均以3個(gè)月作為1療程，1療程結(jié)束后對其療效實(shí)施評(píng)估。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）比較兩組病人療程前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，指標(biāo)包括FVC、FEV1、FEV1%；（2）應(yīng)用mMRC呼吸困難評(píng)估表對患者治療后的呼吸困難程度實(shí)施評(píng)估，0～4級(jí)，分級(jí)越高表示患者的呼吸困難程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0分析，均數(shù)的±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，采用率則以%描述，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的肺功能指標(biāo)對比

兩組患者治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)并無明顯差異（P＜0.05）；治療之后觀察組肺功能指標(biāo)改善效果均較同期對照組明顯更優(yōu)，且兩組之間比較均存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)對比（±s）

組別 FVC（L） FEV1（L） FEV1%（%）療程前 療程后 療程前 療程后 療程前 療程后觀察組（n=43） 2.17±0.14 2.41±0.18 1.06±0.17 1.33±0.15 45.57±11.26 59.16±10.96對照組（n=43） 2.16±0.17 2.23±0.22 1.05±0.16 1.18±0.15 45.91±10.82 53.26±9.74 t 0.627 6.356 0.478 5.134 0.631 4.153 p 0.102 0.000 0.059 0.000 0.057 0.000

2.2 兩組治療后mMRC呼吸困難評(píng)估結(jié)果對比

治療后觀察組患者mMRC呼吸困難評(píng)級(jí)中0級(jí)和1級(jí)占比均較對照組更高，而2～4級(jí)占比則較對照組明顯更低，兩組各分級(jí)對比均存在顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組治療后mMRC呼吸困難評(píng)估結(jié)果對比[n（%）]

3 討 論

COPD患者疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均受到機(jī)體炎癥影響，患者患病后特別是在活動(dòng)之后存在顯著的氣短癥狀，這與患者肺部過度充氣存在密切相關(guān)性，同時(shí)患者肺部過度充氣容易引發(fā)功能殘氣量增加，進(jìn)而致使運(yùn)動(dòng)耐量明顯降低[2]?，F(xiàn)階段相關(guān)臨床治療措施并無法有效抑制患者肺功能出現(xiàn)的持續(xù)惡化情況，而通過延緩肺功能下降是對此類患者治療的主要目標(biāo)[3]。藥物塞托溴銨屬于長效的膽堿能拮抗劑，能夠同氣道粘膜M1和M3受體相結(jié)合，有助于抑制腺體分泌，并促使支氣管內(nèi)平滑肌的舒張，有助于促進(jìn)支氣管的持續(xù)性擴(kuò)張，通過長時(shí)間規(guī)律用藥，有助于改善病人肺動(dòng)態(tài)的過度充氣情況，有助于緩解其呼吸困難癥狀，并且有利于提升患者的運(yùn)動(dòng)耐量。而沙美特羅屬于長效的β2受體激動(dòng)劑，能夠同患者氣道平滑肌當(dāng)中β2受體相結(jié)合，可發(fā)揮促氣道平滑肌松弛效果，有利于促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張，并且還可對氣道內(nèi)黏膜炎癥介質(zhì)大量釋放形成抑制性作用，可發(fā)揮良好抗炎功能。而丙酸氟替卡松則屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠作用于患者炎癥靶點(diǎn)，可緩解氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，沙美特羅丙酸氟替卡松具有良好的協(xié)同效果[4]。本次研究中，觀察組患者通過聯(lián)用塞托溴銨以及沙美特羅丙酸氟替卡松，結(jié)果提示，該組患者療程結(jié)束后肺功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組，并且呼吸困難程度與對照組比較明顯更輕，這也提示采用此聯(lián)合藥物方案可取得滿意效果。

綜上所述，對于老年人中重度COPD穩(wěn)定期內(nèi)聯(lián)用塞托溴銨和沙美特羅/丙酸氟替卡松治療，有助于改善老年患者肺功能和呼吸困難癥狀。