王麗華，吳桂萍

（1.晉中市第三人民醫(yī)院，山西 晉中 032005；2.山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

頑固性心衰是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，去除誘因，給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等藥物系統(tǒng)治療后，心衰癥狀和體征仍長期無明顯緩解或呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重危害患者的健康生活，是心臟疾病的終末期表現(xiàn)。左西孟旦是一種新型鈣增敏劑，其正性肌力作用主要為通過增加心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈，減輕心臟前后負(fù)荷。本文通過對(duì)2017年7月至2018年11月在晉中市第三人民醫(yī)院綜內(nèi)一科就診的86例頑固性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，觀察左西孟旦治療頑固性心衰的臨床療效，為改善患者預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在知情同意的基礎(chǔ)上，選擇2017年7月～2018年11月在我院就診的86例頑固性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死患者；合并腫瘤、血液、免疫等全身系統(tǒng)疾病的患者；合并惡性心律失常、先天性心臟病、嚴(yán)重的瓣膜性心臟病患者[1]。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組46例，對(duì)照組40例，兩組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，必要時(shí)加用硝酸甘油或多巴胺治療。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用左西孟旦進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)。

（1）比較兩組患者治療前后臨床療效

觀察兩組患者治療后3天的臨床療效并進(jìn)行比較。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心力衰竭相關(guān)癥狀基本消失，心功能改善超過 1 級(jí)。有效：癥狀減輕，心功能改善1級(jí)；無效：癥狀無改善甚至加重，心功能無改善。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者治療前后生命體征

觀察兩組患者治療前、治療后3天心率、血壓、尿量的變化情況并進(jìn)行比較。

（3）比較兩組患者治療前后血清氨末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）、hs-CRP的變化情況并進(jìn)行比較。

（4）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后有效率

觀察組治療有效率為95.62%，對(duì)照組為77.50%，觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.320，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后有效率的比較情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后生命體征

治療前兩組患者心率、高壓、低壓、尿量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后觀察組患者心率降低、尿量增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高壓和低壓均有下降，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生命體征的比較情況（±s）

表2 兩組患者治療前后生命體征的比較情況（±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t P心率高壓低壓尿量治療前 86.15±13.26 85.13±14.35 0.406 ＞0.05治療后3天 74.55±9.25 81.86±9.03 3.853 ＜0.05治療前 168.59±9.88 167.22±12.56 0.503 ＞0.05治療后3天 152.03±7.258 151.97±8.95 0.359 ＞0.05治療前 94.58±5.03 93.99±4.67 0.401 ＞0.05治療后3天 83.76±4.11 84.01±4.63 0.436 ＞0.05治療前 465.66±45.39 470.32±47.10 0.563 ＞0.05治療后3天 1010.89±60.52 800.64±58.69 10.632 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后NT-pro BNP、hs-CRP情況的比較

治療后觀察組和對(duì)照組NT-pro BNP、hs-CRP均有下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為：t=4.251,t=3.592,P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后NT-pro BNP、hs-CRP的比較情況（±s）

表3 兩組患者治療前后NT-pro BNP、hs-CRP的比較情況（±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t P NT-pro BNP hs-CRP治療前 5234.26±1386.89 5654.89±1456.92 0.432 ＞0.05治療后3天 3865.38±996.23 4668.91±1226.85 4.251 ＜0.05治療前 1.85±1.26 1.80±0.92 0.156 ＞0.05治療后3天 1.05±0.12 0.76±0.23 3.592 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況

治療期間，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，其中頭暈2例，低血壓1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，其中頭暈患者1例，惡心1例。兩組患者的癥狀均較輕微，停藥或者減量后自行恢復(fù)，未經(jīng)特別治療。不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 ，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

頑固性心力衰竭也稱難治性心衰，是器質(zhì)性心臟病的終末期階段，多數(shù)需要反復(fù)住院治療，1年死亡率近50%,其治療進(jìn)展有限。目前治療措施仍主要使用正性肌力藥物、利尿劑與血管擴(kuò)張藥物等常規(guī)治療, 但是這些措施很難獲得滿意的療效，原因在于傳統(tǒng)的正性肌力藥物在增加心肌收縮力的同時(shí)會(huì)增加心肌耗氧量，增加頑固性心力衰竭的病死率[2]。左西孟旦是近年來在心衰藥物治療領(lǐng)域中的新進(jìn)展，是兼具有正性肌力及擴(kuò)血管作用的藥物，為頑固性心衰患者多了一種藥物治療的選擇，進(jìn)一步改善了頑固性心衰患者的生存質(zhì)量、降低了反復(fù)住院率，延長了患者壽命。

治療后3 天觀察組患者心率尿量明顯增加，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用正性肌力藥物左西孟旦后，可以進(jìn)一步增加腎血流量，改善腎灌注，有效排水排鈉，降低心臟負(fù)荷；高壓和低壓均有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與陳忠寧等研究結(jié)果一致[3]，說明左西孟旦的擴(kuò)血管作用并不顯著，不能有效降低病人的血壓。

NT-pro BNP是診斷心衰比較可靠的指標(biāo)，且NT-pro BNP的升高程度和心衰嚴(yán)重程度正相關(guān)，結(jié)合我科可以開展床旁NT-pro BNP檢測(cè)，所以本研究比較了觀察組與對(duì)照組治療后3天的NT-pro BNP變化，結(jié)果顯示觀察組該項(xiàng)指標(biāo)下降更明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明常規(guī)治療加用左西孟旦療效更顯著。hs-CRP在炎癥開始數(shù)小時(shí)升高，48小時(shí)可達(dá)峰值，隨著病變消退和功能恢復(fù)降至正常水平。治療后3天后，觀察組和對(duì)照組hs-CRP均有下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與孟竹研究結(jié)果一致[4]。說明左西孟旦可能降低心衰患者的hs-CRP，從而通過抑制炎癥反應(yīng)來治療心衰。

左西孟旦在臨床使用過程中總體耐受性較好，有小部分患者可能會(huì)表現(xiàn)為頭痛、低血壓、低鉀血癥、心動(dòng)過速等。本次研究觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，對(duì)照組發(fā)生2例，且癥狀均較輕微，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與陳會(huì)校研究結(jié)果一致[5]，說明左西孟旦在頑固性心衰治療中安全、有效。

通過本文研究，對(duì)于頑固性心衰，左西孟旦具有安全性高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的生命體征和血清學(xué)指標(biāo)，提高患者的臨床療效。本研究也存在樣本量不大、觀察指標(biāo)不夠全面等不足，下一步將擴(kuò)大樣本量、完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等繼續(xù)證實(shí)。