文/黃祝珍，廣州市越秀區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入開展及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，將進(jìn)一步加劇醫(yī)療市場的競爭，不管是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，其生存發(fā)展正面臨前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院成本管理是醫(yī)院運(yùn)行管理的重要組成部分，有效的成本管理可以促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，為醫(yī)院發(fā)展提供動力， 所以醫(yī)院重視醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的同時(shí)必須重視成本管理工作，而目前各種中小型的公立醫(yī)院成本管理方面又存在著各種問題，本文將就醫(yī)院成本管理中存在的問題及對策進(jìn)行思考分析。

1 目前公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

1.1 成本核算方法不夠科學(xué)合理

在公立醫(yī)院成本核算過程中，往往忽視了一些小的衛(wèi)生材料的成本核算，這些衛(wèi)生材料使用量大，都是一次性產(chǎn)品，品種也較多，但是在成本核算過程中往往忽略了它們的使用和消耗，在各科室中對于衛(wèi)生材料的浪費(fèi)現(xiàn)象較為普遍，成本的節(jié)約和核算可以貢獻(xiàn)一筆相應(yīng)的利潤。所以，應(yīng)該高度重視這些小材料的成本核算工作。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部認(rèn)識不足，觀念落后

部分公立醫(yī)院的管理層經(jīng)營意識、競爭意識與私立醫(yī)院存在一定的差別，市場定位不明確，管理觀念薄弱，成本管理過于片面。同時(shí)部分員工對成本管理認(rèn)識不足，成本意識淡薄，無視成本控制。

不少醫(yī)院認(rèn)為成本管理是財(cái)務(wù)部門的內(nèi)部工作，與其他部門關(guān)系不大。成本管理涉及醫(yī)院運(yùn)營的全方位全過程，工作量大，僅靠財(cái)務(wù)部門是無法單獨(dú)完成的。應(yīng)在院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下， 各職能部門分工協(xié)作，由財(cái)務(wù)部門牽頭實(shí)施。

1.3 醫(yī)院成本分析方法單一

大多數(shù)醫(yī)院對成本核算的結(jié)果分析不充分，未能更深層次挖掘醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Γ槍︶t(yī)院內(nèi)部存在的問題僅體現(xiàn)在表面，局限于醫(yī)院、科室層面的整體分析，沒有深入到科室開展的項(xiàng)目成本分析，以及項(xiàng)目成本中人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷和水電等其他費(fèi)用的構(gòu)成分析，深入挖掘降低科室、項(xiàng)目成本的根源。同時(shí)，醫(yī)院成本分析方法簡單，分析結(jié)果對提高醫(yī)院管理水平幫助不大。

1.4 缺乏成熟的成本核算軟件

患者的病情變化多端，醫(yī)院提供的服務(wù)復(fù)雜多樣，成本核算的各項(xiàng)數(shù)據(jù)紛繁雜亂，除核算科室成本外，還需核算項(xiàng)目成本、病種成本等。醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化管理和精細(xì)化成本控制的重要前提是信息網(wǎng)絡(luò)化，信息化程度不夠、成熟的成本核算軟件的缺乏，直接影響成本核算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，加大了成本核算的難度，制約了醫(yī)院成本管理水平。

2 醫(yī)院成本管理問題的解決策略

2.1 優(yōu)化成本核算方法

建立公立醫(yī)院成本管理核算體系，重視醫(yī)療衛(wèi)生材料的成本核算工作，規(guī)范醫(yī)療收入分成方法，統(tǒng)一費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算方法，建立成本管理系統(tǒng)，引入信息化操作模塊，借鑒作業(yè)成本法等成本管理的先進(jìn)理念及相關(guān)方法，加大材料采購、領(lǐng)用使用、盤點(diǎn)等相關(guān)事項(xiàng)的核算，準(zhǔn)確及時(shí)的核算相關(guān)科室成本，通過醫(yī)療材料限額使用等控制方法，將物料使用、成本控制成效與醫(yī)生績效相掛鉤，不斷提高公立醫(yī)院成本核算水平。

2.2 構(gòu)建高效的多層次的成本核算管理體系

成本管理并不是孤立的、毫無聯(lián)系的事件，涵蓋醫(yī)院工作的方方面面，關(guān)系到醫(yī)院的各個(gè)部門和科室。醫(yī)院要建立以院長為核心，財(cái)務(wù)、信息、醫(yī)務(wù)、人事、設(shè)備、總務(wù)等各職能部門為成員，各科室專（兼）職成本核算員為聯(lián)絡(luò)員的組織體系。要求全員全過程參與，溝通協(xié)調(diào)，把責(zé)任落實(shí)到每一步驟、每一個(gè)人。

完善醫(yī)院的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，醫(yī)院成本核算不僅需要科學(xué)的核算方法還需要做好醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)配套改革。對財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、信息等不同類型的核算人員分別進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其掌握成本核算的基本原則和方法。合理分配各個(gè)崗位的職責(zé)，各司其職，做到事前、事中、事后全面的監(jiān)管工作。

2.3 豐富成本分析方法，滿足醫(yī)院管理需要

醫(yī)院應(yīng)建立健全成本分析指標(biāo)體系，可以采用趨勢分析法、相對數(shù)分析法和量本利分析法等，通過對業(yè)務(wù)量指標(biāo)、效率指標(biāo)、運(yùn)營能力分析、收益能力分析、控制能力分析、結(jié)構(gòu)指標(biāo)和發(fā)展能力指標(biāo)的分析，對照人力、藥品和衛(wèi)生材料等實(shí)際成本與目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本的差距，及時(shí)分析實(shí)際成本變動情況及原因，定期編制成本分析報(bào)告，把握成本變動規(guī)律，提出控制成本的合理化建議，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提高醫(yī)院運(yùn)行的效率和效益。

2.4 引進(jìn)成熟的成本核算軟件，提高醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化水平

有效的成本管理離不開信息系統(tǒng)的支持，高效的信息化系統(tǒng)除了減少重復(fù)錄入等機(jī)械性工作，提高成本核算效率；還能進(jìn)行模擬分析運(yùn)算，提供管控建議。隨著成本精細(xì)化管理要求的提升，醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)成熟的成本核算軟件，除采集各科室的收入和成本外，更應(yīng)注重各類管理、醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集能力。

3 總結(jié)

隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展,對現(xiàn)代醫(yī)院來說,采取措施解決成本管理當(dāng)中存在的問題,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,才能取得患者和醫(yī)院的雙贏,才能在激烈的市場競爭當(dāng)中持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。成本控制需要一個(gè)健全的體系,需要醫(yī)院全體工作人員的參與, 在這個(gè)基礎(chǔ)上,采用科學(xué)合理的具體控制方法,才能使成本管理取得實(shí)效。