匡 微 羅曼虹 宋林秀

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(廣州510030)

炎癥性腸病是臨床上常見(jiàn)的腸道炎癥性疾病之一，其發(fā)病機(jī)制不明，可能與病原微生物或非病原微生物有關(guān)，常發(fā)于遺傳易感人群，腸道在微生物的作用下發(fā)生免疫反應(yīng)亢進(jìn)，從而導(dǎo)致腸道黏膜受損[1- 2]。炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，其中克羅恩病屬于肉芽腫性炎癥，病變部位以末端回腸為主，可累及胃腸道，主要臨床表現(xiàn)有瘺管、腹瀉以及腹痛等[3- 4]。目前臨床上針對(duì)克羅恩病的治療方式以調(diào)控機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)為主，能夠有效緩解患者的臨床表現(xiàn)，但免疫抑制劑等西藥的使用容易引發(fā)副作用，需長(zhǎng)時(shí)間服藥，因而該治療方案在臨床上的應(yīng)用較為有限[5]。本次研究旨在探索柴胡疏肝散合參苓白術(shù)散對(duì)肝郁脾虛型克羅恩病患者血清鈣結(jié)合蛋白的影響，為臨床上治療克羅恩病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料概況：選取2018年6月—2019年1月于我院接受治療的84例肝郁脾虛克羅恩病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，42例采用甲潑尼龍進(jìn)行治療的患者為對(duì)照組，42例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以柴胡疏肝散合參苓白術(shù)散進(jìn)行治療的患者為觀察組。所有患者男性38例，女性46例；平均年齡(39.25±8.13)歲；平均病程(6.42±3.14)周。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

納排標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)診斷確診為肝郁脾虛性克羅恩??；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)； 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎等嚴(yán)重器官性疾?。虎诰?、意識(shí)等障礙性疾??；③血液性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：參照《炎癥性腸病診斷及治療的共識(shí)意見(jiàn)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的疾病類(lèi)型進(jìn)行判斷。

對(duì)照組：給予患者口服甲潑尼龍1.8～1.0 mg/kg；臨床表現(xiàn)緩解后可逐漸減少藥物服用量。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加以柴胡疏肝散和參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，主要藥物組成：柴胡12 g，白扁豆、蓮子、陳皮、白術(shù)、山藥以及人參各10 g，芍藥、香附、川芎、枳殼以及甘草各5 g，桔梗、茯苓各6 g，薏苡仁8 g。兩組患者治療時(shí)間均為8周，治療后收集兩組患者次日清晨空腹靜脈血進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血清鈣結(jié)合蛋白、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞介素- 17、白細(xì)胞介素- 10以及白細(xì)胞介素- 6的檢測(cè)。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①兩組患者血清鈣結(jié)合蛋白和紅細(xì)胞沉降率比較：觀察并比較兩組患者的血清鈣結(jié)合蛋白和紅細(xì)胞沉降率。②兩組患者血清炎性因子比較：觀察并比較兩組患者的血清炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素- 17、白細(xì)胞介素- 10以及白細(xì)胞介素- 6。③兩組患者療效比較：采用改良療效評(píng)價(jià)表為兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估，包括顯效：臨床癥狀消失，腸鏡檢查結(jié)果顯示黏膜正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腸鏡先查結(jié)果顯示腸道黏膜具有輕度炎癥。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至有惡化的跡象，計(jì)算總有效率，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)(率的比較)或秩和檢驗(yàn)(等級(jí)資料比較)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清鈣結(jié)合蛋白和紅細(xì)胞沉降率比較

觀察組的血清鈣結(jié)合蛋白和紅細(xì)胞沉降率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者血清鈣結(jié)合蛋白和紅細(xì)胞沉降率比較表 n=42

2.2 兩組患者血清炎性因子比較

觀察組的白細(xì)胞介素- 17和白細(xì)胞介素- 6水平低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的白細(xì)胞介素- 10水平高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清炎性因子比較表 (μg/mL，n=42)

2.3 兩組患者療效比較

觀察組的顯效率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組。觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3兩組患者療效比較表[n=42,(%)]

3 討 論

克羅恩病具有發(fā)病慢、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，交替發(fā)作和緩解，癥狀嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)久病不愈的現(xiàn)象，并出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[7- 8]。多數(shù)研究認(rèn)為克羅恩病是由于各因素的綜合作用下，腸道內(nèi)菌群失衡，從而損傷了腸道黏膜的保護(hù)屏障，通透性因此而增加，在外界病原菌的刺激下，腸道黏膜組織不斷受損，免疫機(jī)制發(fā)生紊亂，從而進(jìn)一步損傷腸道黏膜組織，導(dǎo)致患者久病不愈，病情反復(fù)[9- 10]。

血清鈣結(jié)合蛋白是鈣結(jié)合蛋白家族的成員之一，在中性粒細(xì)胞中具有較高的表達(dá)水平，在淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞中也會(huì)有少量血清鈣結(jié)合蛋白表達(dá)，鈣離子在其由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外釋放的過(guò)程中具有重要調(diào)節(jié)作用。觀察組的血清鈣結(jié)合蛋白和紅細(xì)胞沉降率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可能原因是血清鈣結(jié)合蛋白能夠與晚期糖基化終末受體進(jìn)行結(jié)合，將核轉(zhuǎn)錄因子NF激活，促進(jìn)了粘附分子和炎性因子的表達(dá)水平，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生功能紊亂，影響患者的腸道功能恢復(fù)，延緩了患者的出院時(shí)間[11]。這提示我們柴胡疏肝散和參苓白術(shù)散能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血清鈣結(jié)合蛋白水平，減少炎性反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

觀察組的白細(xì)胞介素- 17和白細(xì)胞介素- 6水平低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的白細(xì)胞介素- 10水平高于對(duì)照組(P<0.05)。白細(xì)胞介素- 17、白細(xì)胞介素- 6以及白細(xì)胞介素- 10等炎性因子的高水平表達(dá)使得體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，能夠?qū)δc道產(chǎn)生刺激作用，患者病情進(jìn)一步惡化，其中白細(xì)胞介素- 6是導(dǎo)致克羅恩病發(fā)生腸黏膜損傷的直接性炎癥因子[12- 13]。免疫機(jī)制混亂和炎性因子水平失衡是導(dǎo)致克羅恩病的關(guān)鍵因素，而柴胡疏肝散能夠調(diào)肝順氣，具有活血止痛的作用；參苓白術(shù)散能夠滲濕止瀉、健脾益氣，針對(duì)患者的肝郁脾虛進(jìn)行治療和調(diào)理，調(diào)節(jié)患者機(jī)體達(dá)到平衡水平[14]。同時(shí)參苓白術(shù)散具有腸道調(diào)理的作用，能夠有效改善腸道生態(tài)環(huán)境，調(diào)節(jié)菌群，從而達(dá)到有效改善腸道功能的作用。

觀察組的顯效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的無(wú)效率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示我們柴胡疏肝散和參苓白術(shù)散能夠改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體對(duì)于中西藥物的吸收，具有明顯治療效果[15]。本次研究具有一定的不足，如選取例數(shù)不足等，樣本所提供的數(shù)據(jù)具有一定片面性，需要在往后的研究中加以改善。

綜上所述，柴胡疏肝散和參苓白術(shù)散對(duì)于克羅恩病患者的免疫機(jī)制具有調(diào)控作用，能夠抑制患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)腸道健康，提高患者生命質(zhì)量，適合臨床推廣。