劉 華 朱冬菊

北京市隆福醫(yī)院(100010)

1991年世界衛(wèi)生組織宣布人乳頭瘤病毒(HPV)是引起宮頸癌變的首要因素，95%以上的宮頸癌與HPV持續(xù)感染有關(guān)[1-4]。隨著女性年齡增長(zhǎng)，機(jī)體變化使HPV感染機(jī)會(huì)增加。絕經(jīng)后婦女自我保健意識(shí)降低，HPV無(wú)法及時(shí)清除，形成持續(xù)性感染，增加宮頸癌患病率[5-7]。目前中醫(yī)治療HPV感染是臨床研究熱點(diǎn)，保婦康栓是一種治療HPV感染的純中藥制劑。本研究針對(duì)絕經(jīng)后婦女雌激素降低特點(diǎn)，選擇普羅雌烯陰道膠丸補(bǔ)充雌激素，聯(lián)合保婦康栓治療絕經(jīng)后HPV感染取得一定臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月本院收治的HPV感染絕經(jīng)后婦女98例。根據(jù)婦女意愿分為治療組和對(duì)照組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]；②宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查HPV陽(yáng)性絕經(jīng)；③可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸癌、癌前病變或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變； ②其他生殖道炎癥；③合并嚴(yán)重臟器病變及糖尿?。虎芎喜⑷砻庖呦到y(tǒng)疾病。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組予保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司)治療，藥栓推入陰道深處，1枚/次，1次/日，連續(xù)治療3周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用普羅雌烯陰道膠丸(浙江安寶藥業(yè)有限公司)，普羅雌烯陰道膠丸推入陰道深處，10mg/次，1次/日，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

①將宮頸刷放置于宮頸口，單方向旋轉(zhuǎn)5～6周，將宮頸刷的頭部置于洗脫管中，做好樣本后送檢，采用PCR+膜雜交發(fā)技術(shù)(凱普公司)檢測(cè)13種高危型HPV DNA。②將細(xì)胞采集器放置于子宮頸內(nèi)取材行液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷分級(jí)(廣州安必平醫(yī)藥科技股份有限公司試劑盒)。③陰道鏡觀察宮頸組織，宮頸涂抹3%醋酸3min后，對(duì)陰道鏡觀察異常區(qū)域和碘實(shí)驗(yàn)顯示除陰性區(qū)域活檢。④取受試者清晨空腹靜脈血清，全自動(dòng)生化分析儀(上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司)測(cè)定炎癥因子(CRP、IL-1β、TNF-α)水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]評(píng)價(jià)臨床療效：①治愈，臨床癥狀消失且組織病理學(xué)未有不典型增生；②顯效，臨床癥狀改善且組織病理學(xué)檢查異型增生細(xì)胞減少>2/3；③有效，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，組織病理學(xué)檢查異型增生細(xì)胞減少1/3～2/3；④無(wú)效，臨床癥狀和組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示無(wú)改善。HPV治療療效標(biāo)準(zhǔn)：原亞型轉(zhuǎn)陰為痊愈、減少為有效、仍陽(yáng)性為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組49例，年齡(61.5±2.3歲)，病程(2.3±0.6月)；治療組年齡(61.0±2.2歲)，病程(2.2±0.4月)。兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 兩組HPV治療效果比較

治療期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。治療組HPV治療總有效率和痊愈率均高于對(duì)照組(χ2=4.016、6.322，P=0.04、0.01)，見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效總有效率和治愈率均高于對(duì)照組(χ2=3.940、4.141，P=0.04、 0.04)，見(jiàn)表2。

表1 兩組HPV治療效果比較[例(%)]

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療前兩組炎癥因子(TNF-α、IL-1β、CRP)水平無(wú)差異(P>0.05)；治療后兩組炎癥因子水平均降低，且治療組低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

保婦康栓主要功效為清熱解毒、活血化瘀和去腐生肌，具有較強(qiáng)的滲透和散布功能，主要成分：莪術(shù)油代謝后可產(chǎn)生類(lèi)固醇激素樣作用，可抑制細(xì)菌、真菌以及病毒等微生物，還可改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收和黏膜修復(fù)，起到預(yù)防HPV感染和宮頸癌的作用；冰片功效為消腫止痛和涼血消炎止癢，揮發(fā)性和滲透性較強(qiáng)。兩個(gè)藥物聯(lián)合使用有非常理想的協(xié)同作用, 可有效抗HPV感染以及改善臨床癥狀，降低炎癥因子水平[10-13]。此外，對(duì)絕經(jīng)后婦女來(lái)說(shuō)，體內(nèi)的雌激素水平已經(jīng)無(wú)法維持陰道局部微生態(tài)平衡，需要補(bǔ)充一定雌激素恢復(fù)陰道防御功能。普羅雌烯是可局部發(fā)生生物效應(yīng)的雌激素，直接作用修復(fù)受損陰道黏膜，還可促進(jìn)陰道合成黏膜和分泌糖原，恢復(fù)陰道的生態(tài)系統(tǒng)，從而起到恢復(fù)臨床癥狀和清除HPV病毒的作用[14-17]。

本研究治療后，治療組HPV轉(zhuǎn)陰及和臨床總有效率均高于對(duì)照組，炎癥因子水平低于對(duì)照組，顯示出保婦康栓聯(lián)合普羅雌烯陰道膠丸較好的臨床用藥效果。