魏霖 李顏

宮頸癌是女性婦科疾病當(dāng)中較為常見(jiàn)的一類婦科惡性腫瘤，癥狀通常表現(xiàn)為陰道排液、不規(guī)則出血等[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2]：近些年宮頸癌發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡方面越來(lái)越趨向于年輕化。相關(guān)臨床研究顯示[3]：宮頸癌存在一個(gè)較長(zhǎng)的癌變期，這一時(shí)期通常在宮頸癌轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤之前，若能在這一時(shí)期內(nèi)及時(shí)對(duì)患者加以治療干預(yù)，不僅可以使臨床診斷率提高，還能夠?qū)m頸癌病變的發(fā)展加以有效的預(yù)防。所以，采取有效的方法對(duì)宮頸癌早期進(jìn)行病變篩查診斷，做到盡早篩查，盡早防范，以便及時(shí)加以治療。這對(duì)預(yù)防癌變、降低癌變率有著非常重要的意義[4]。基于此，本次主要針對(duì)本院2017年12月—2018年12月進(jìn)行宮頸癌篩查的80例患者采取TCT（液基細(xì)胞學(xué)檢查，Thin-prep cell test）、HPV（高危型人乳頭瘤病毒，Human papilloma virus）單一檢查及TCT、HPV、陰道鏡三者聯(lián)合檢查效果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 臨床資料和治療方法

1.1 臨床資料

納入本次研究的80例對(duì)象均勻選自本院2017年12月—2018年12月進(jìn)行宮頸癌篩查的患者中，患者年齡處在23 ～ 56歲之間，年齡平均在（38.57±10.21）歲，所有患者均為已婚女性。其臨床表現(xiàn)為：宮頸息肉、宮頸糜爛、陰道分泌物增加、白帶增多性交出血等。所有患者均無(wú)宮頸上皮病變史、子宮切除史以及為行過(guò)宮頸手術(shù)，所有患者均與本次研究標(biāo)準(zhǔn)相符，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

（1）HPV檢查 采用專用的宮頸刷通過(guò)患者宮頸口進(jìn)行宮頸處上皮細(xì)胞的采集，然后將其放入專門的細(xì)胞保存液容器中當(dāng)中進(jìn)行存儲(chǔ)，并作為檢測(cè)的標(biāo)本，進(jìn)行HPV檢查。樣本中的人乳頭狀瘤病毒雙鏈DNA經(jīng)變性試劑處理后分解成單鏈，單鏈DNA與特異性RNA探針結(jié)合形成DNA-RNA雜合體，該DNA-RNA雜合體與捕獲微孔板上，再與偶聯(lián)有堿性磷酸酶的抗DNA-RNA雜合體的特異性抗體結(jié)合，加入檢測(cè)底物，酶促底物發(fā)光，定性檢測(cè)樣本中的人乳頭狀瘤病毒核酸[5]。通過(guò)判讀底物發(fā)光信號(hào)的強(qiáng)弱，可推算出樣本中的病毒核酸含量，提供相對(duì)病毒載量，判斷患者宮頸早期病變陽(yáng)性率情況[6]。

（2）TCT檢查 宮頸處上皮細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法同上，然后送到TCT進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方式上主要采用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行，同時(shí)依據(jù)監(jiān)測(cè)規(guī)范來(lái)對(duì)黏液、血液以及細(xì)胞加以分離，然后進(jìn)行薄層液基細(xì)胞涂片的制作[7]，最后，采用TBS分級(jí)系統(tǒng)來(lái)實(shí)施檢測(cè)，通過(guò)分級(jí)和評(píng)估，來(lái)對(duì)患者宮頸病變情況進(jìn)行判斷[8]。

（3）陰道鏡檢查 該方法主要是指采用電子陰道鏡來(lái)對(duì)患者實(shí)施檢查，首先，在進(jìn)行檢查之前，需對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)方面的宣教，并將檢查相關(guān)注意事項(xiàng)提前告知患者。檢查過(guò)程中，對(duì)患者取截石位進(jìn)行檢查，擴(kuò)張宮頸則利用窺陰器來(lái)進(jìn)行，同時(shí)拭去患者宮頸內(nèi)多余的分泌物，之后置入陰道鏡，并對(duì)患者血管及宮頸上皮情況進(jìn)行觀察，在此過(guò)程中，需留存影像資料[9]。之后采用5%碘溶液和3%～5%冰酸醋進(jìn)行涂抹后實(shí)施二次觀察，進(jìn)一步檢查病變情況，對(duì)存在問(wèn)題的部位實(shí)施病理組織活檢，再對(duì)病理組織切片進(jìn)行處理后制作成標(biāo)本供醫(yī)師進(jìn)行閱片[10]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察和判斷患者HPV、TCT以及陰道鏡三種方法下的檢查結(jié)果及診斷準(zhǔn)確率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；用）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三種方式檢查結(jié)果如下：

TCT檢查、HPV檢查以及TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡檢查的陽(yáng)性率依次是43.75%、51.25%、66.25%，TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡檢查的陽(yáng)性率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三種方式下診斷準(zhǔn)確率：在本次研究中，80例患者病理學(xué)檢查癌前病變確診53例。見(jiàn)表1和見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌的產(chǎn)生及發(fā)展往往要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但若能夠在發(fā)病初期進(jìn)行確診，便于盡早實(shí)施有效的治療，從而起到預(yù)防宮頸癌變的作用。臨床研究顯示[11]：部分患者平時(shí)不注意，等到進(jìn)行宮頸病變篩查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已發(fā)展成浸潤(rùn)癌（晚期），并措施了最佳治療時(shí)機(jī)，所以，提高宮頸癌診斷治療的效果，關(guān)鍵在于采取有效的篩查方式。當(dāng)前臨床中普遍認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生與HPV感染存在緊密聯(lián)系，相關(guān)臨床研究顯示，近90%的宮頸癌患者及90%CIN（早期宮頸病變分級(jí)）階段患者，再起組織當(dāng)中都具有高危HPV感染情況，且在HPV檢查結(jié)果當(dāng)中，陽(yáng)性患者患宮頸癌的幾率要比陰性患者患宮頸癌的幾率高。此外，研究認(rèn)為女性發(fā)生宮頸癌的因素主要與多產(chǎn)、早婚早育以及性生活紊亂等誘發(fā)因素有關(guān)。所以，針對(duì)女性宮頸問(wèn)題，需做到盡早檢查、盡早發(fā)現(xiàn)以及盡早治療，從而起到預(yù)防病變的效果[12]。

表1 不同方式下的檢查結(jié)果對(duì)比

表2 三種方式診斷準(zhǔn)確率比較

臨床當(dāng)中針對(duì)女性宮頸癌篩查中較為常用的方法是TCT檢查法，主要針對(duì)細(xì)胞核形態(tài)進(jìn)行分析，以此來(lái)對(duì)癌變可能性進(jìn)行判斷。而陰道鏡檢查則是通過(guò)碘試驗(yàn)以及醋酸實(shí)驗(yàn)，采用光學(xué)放大技術(shù)，對(duì)患者宮頸病變的類型、發(fā)生情況以及病變范圍等方面加以診斷，此種方式還能用作輔助活檢，該方法存在的弊端是容易出現(xiàn)漏診情況，這主要是因?yàn)閷m頸管內(nèi)的病變未能得以完全暴露所致，加之在陰道鏡下實(shí)施取活檢操作，存在一定的創(chuàng)傷性。臨床上對(duì)宮頸癌變進(jìn)行了大量的深入研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸癌產(chǎn)生以及宮頸癌前病變的必要條件均為HPV感染，而HPV檢測(cè)方式具有較高的靈敏性，對(duì)于宮頸癌變的篩查和評(píng)估具有十分重要的意義[13-14]。

本次研究結(jié)果顯示：TCT檢查陽(yáng)性率為43.75%，HPV檢查陽(yáng)性率為51.25%，TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡檢查陽(yáng)性率為66.25%；TCT檢查診斷準(zhǔn)確率為66.04%，HPV檢查診斷準(zhǔn)確率為77.36%，TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡檢查診斷準(zhǔn)確率為100.00%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。從本次研究結(jié)果來(lái)看：HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)出的陽(yáng)性率較高，且診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一檢查方式，說(shuō)明三者聯(lián)合檢查能夠提高女性患者宮頸癌變篩查的準(zhǔn)確度。

綜上所述，針對(duì)宮頸癌篩查中采用TCT、HPV檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)，可以有效提高診斷正確度。