楊啟星

人體膝關(guān)節(jié)中的半月板是非常重要的結(jié)構(gòu)，正常情況下，半月板可嵌于股骨踝間與脛骨平臺(tái)的纖維軟骨盤，使膝關(guān)節(jié)可正常穩(wěn)定的活動(dòng)，并且半月板還能夠避免滑囊組織進(jìn)到關(guān)節(jié)面，保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[1]。然而如果膝關(guān)節(jié)半月板出現(xiàn)損傷，則會(huì)使患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，影響患者的下肢行走及正常生活，因此需予以及時(shí)有效的治療。臨床中常用手術(shù)方式治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，常用手術(shù)方式是半月板切除術(shù)，然而該方法雖說具有一定的治療效果，但是長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示該術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，本院開始使用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療半月板損傷，取得了滿意的治療及預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年8月收治的93例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查確診。（2）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔鶡o手術(shù)禁忌并都簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。（2）合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組47例，其中包括男性26例，女性21例；患者中年齡最小者21歲，年齡最大者56歲，平均年齡（38.5±2.4）歲；損傷部位：左膝關(guān)節(jié)損傷25例，右膝關(guān)節(jié)損傷22例。對(duì)照組46例，男26例，女20例；年齡20～54歲，平均年齡（37.8±2.7）歲；左膝關(guān)節(jié)損傷26例，右膝關(guān)節(jié)損傷20例。對(duì)比兩組患者的一般資料并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施的傳統(tǒng)半月板切除術(shù)的具體操作如下：給予患者行硬膜外麻醉，在患者大腿近端位置安放止血帶，取髕下前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路進(jìn)行穿刺，將關(guān)節(jié)鏡置入到關(guān)節(jié)腔中。在關(guān)節(jié)腔中注入0.9%的氯化鈉注射液，使用關(guān)節(jié)鏡探查患者關(guān)節(jié)腔組織、結(jié)構(gòu)、損傷部位及半月板形態(tài)，確定損傷的類型。在探明關(guān)節(jié)腔情況后，使用藍(lán)鉗將半月板咬除，清除碎屑。在碎屑清除后沖洗關(guān)節(jié)腔，使其中的碎屑與積液都得到清理，之后常規(guī)放置引流管并進(jìn)行加壓包扎。

觀察組則實(shí)施半月板成形術(shù)，操作如下：麻醉方式與關(guān)節(jié)鏡入路方式同對(duì)照組。在探查關(guān)節(jié)腔的具體情況后，使用藍(lán)鉗咬除半月板破損邊緣，用刨削器對(duì)殘端進(jìn)行修整，保留7 mm左右的游離緣，在操作期間注意避免對(duì)患者關(guān)節(jié)囊連接位置的纖維環(huán)造成損傷。對(duì)殘余的半月板進(jìn)行修剪，以形成體部、后角與前角，注意在修剪的時(shí)候要盡可能的保留半月板組織。之后對(duì)關(guān)節(jié)腔用生理鹽水進(jìn)行沖洗，清除碎屑與積液，放置引流管及加壓包扎。

術(shù)后兩組均予以相同的護(hù)理，具體是預(yù)防關(guān)節(jié)腔感染；囑咐患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)依據(jù)患者的耐受情況增減訓(xùn)練量，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組均應(yīng)用Ikeuchi評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，其中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常且無疼痛為優(yōu)秀；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常伴輕微疼痛為良好；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伴關(guān)節(jié)彈響及輕中度疼痛為尚可；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，伴中重度疼痛為差[4]。優(yōu)良率＝（優(yōu)秀+良好）/總數(shù)×100%。（2）兩組均在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月使用Lysholm膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能狀況，具體包括支撐、跛行、穩(wěn)定性等多個(gè)方面，總分為100分，得分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

觀察組治療后膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分

術(shù)前兩組患者 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），而在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分均較術(shù)前提高，但是觀察組評(píng)分提高幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比 [例（%）]

表2 兩組患者手術(shù)治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（分，

表2 兩組患者手術(shù)治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（分，

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響，因此一旦確診需及時(shí)采取科學(xué)有效的治療方式[6]。在半月板損傷治療上，手術(shù)是常用的治療手段，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的推廣，臨床中也常借助關(guān)節(jié)鏡輔助行半月板損傷的治療[7]。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可明確半月板的損傷類型，為疾病治療提供重要參考[8]。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療上，常用手術(shù)方式包括半月板切除術(shù)與半月板成形術(shù)兩種，其中半月板切除術(shù)的使用時(shí)間更早，以往被作為半月板損傷的主要治療方式[9]。然而大量的臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，采用半月板切除術(shù)的方法具有很高的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不利于患者膝關(guān)節(jié)功能的改善[10-11]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，當(dāng)前多推廣使用半月板成形術(shù)治療半月板損傷，相比之下，半月板成形術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，在手術(shù)中通過對(duì)半月板進(jìn)行修剪與重建，可以解除損傷的誘因，同時(shí)在進(jìn)行半月板修復(fù)的時(shí)候，還可以保留半月板周圍的正常組織，這樣可以使膝關(guān)節(jié)部位的壓力負(fù)荷傳導(dǎo)得以保留，保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[12-13]。在本次研究中，對(duì)比半月板切除術(shù)與半月板成形術(shù)兩種手術(shù)當(dāng)時(shí)的治療效果，結(jié)果顯示在膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的改善情況上，觀察組明顯高于對(duì)照組，表明半月板成形術(shù)的療效更加顯著。同時(shí)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分上，觀察組患者評(píng)分提高幅度也明顯大于對(duì)照組，這一結(jié)果也充分表明半月板成形術(shù)的治療效果更加顯著。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者，臨床中需給予患者行及時(shí)有效的治療。在具體治療上，可應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療疾病，借助該手術(shù)方式可以重建患者半月板，降低手術(shù)對(duì)周邊組織的影響，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量。