孟慶林，樊文萍，陳志曄

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院放射科，海南 三亞 572013)

圖1 重復(fù)大腦中動(dòng)脈變異并發(fā)偏頭痛 A.MRA示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段向左側(cè)分出第1分支為大腦中動(dòng)脈，第2分支向前走行，后移行為大腦前動(dòng)脈水平段及重復(fù)大腦中動(dòng)脈(箭)； B.PWI CBV圖示變異側(cè)額葉白質(zhì)灌注低于對(duì)側(cè)，變異側(cè)額葉灰質(zhì)灌注高于對(duì)側(cè)； C.PWI CBV圖示變異側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)灌注低于對(duì)側(cè)

患者男，25歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛6年余?；颊哂衅^痛病史6年，頭痛呈搏動(dòng)性，有緊縮感，以左額部疼痛為主，持續(xù)時(shí)間不等，活動(dòng)后癥狀加重，伴輕度頭暈?；颊咂剿刈飨r(shí)間不規(guī)律，頭痛難以忍受時(shí)服用布洛芬緩釋片止痛；無(wú)家族史。查體未見(jiàn)異常。MRA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段見(jiàn)2個(gè)分支，第1分支向左移行為左側(cè)大腦中動(dòng)脈；第2分支向前走行，其末端分為2支，一支向前走行，折返形成U形袢，繼而經(jīng)左側(cè)外側(cè)裂形成左側(cè)重復(fù)大腦中動(dòng)脈，另一支向右走行為大腦前動(dòng)脈水平段(圖1A)；MRA診斷為左側(cè)重復(fù)大腦中動(dòng)脈。灌注加權(quán)成像(perfusion weighted imaging， PWI)：變異側(cè)額葉灰質(zhì)灌注[腦血流容積(cerebral blood volume, CBV)63.50 ml/(100 g·min)]高于對(duì)側(cè)灰質(zhì)灌注[CBV 54.80 ml/(100 g·min)，圖1B]；變異側(cè)額葉白質(zhì)灌注[CBV 26.90 ml/(100 g·min)]及側(cè)腦室旁白質(zhì)灌注[CBV 34.13 ml/(100 g·min)]分別低于對(duì)側(cè)額葉白質(zhì)灌注[CBV 34.55 ml/(100 g·min)，圖1B]及側(cè)腦室旁白質(zhì)灌注[CBV 62.40 ml/(100 g·min)，圖1C]；PWI提示左側(cè)額葉皮層高灌注，額葉白質(zhì)及側(cè)腦室旁白質(zhì)低灌注。

討論偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，關(guān)于其病因包括血管源性假說(shuō)、神經(jīng)源性假說(shuō)、三叉神經(jīng)血管反射假說(shuō)。本例患者腦實(shí)質(zhì)無(wú)器質(zhì)性病變，左側(cè)偏頭痛的發(fā)生考慮與左側(cè)重復(fù)大腦中動(dòng)脈變異引起的供血區(qū)血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)，本例符合偏頭痛病因中的血管源性假說(shuō)。腦血管變異腦儲(chǔ)備的改變?cè)谏砬闆r下可有代償功能，本例患者自工作起，由于長(zhǎng)期睡眠不規(guī)律及睡眠不足，使生理代償功能紊亂；同時(shí)左側(cè)大腦中動(dòng)脈發(fā)生變異、重復(fù)大腦中動(dòng)脈形成U形袢，血管變異引起了供血區(qū)腦組織灰、白質(zhì)的灌注發(fā)生異常改變，考慮多種因素同時(shí)作用誘發(fā)偏頭痛。目前對(duì)于重復(fù)大腦中動(dòng)脈變異所引起的腦組織灰、白質(zhì)灌注改變及其與偏頭痛的關(guān)系尚不明確，結(jié)合本例影像結(jié)果，對(duì)于重新認(rèn)識(shí)大腦中動(dòng)脈變異與偏頭痛的關(guān)系具有一定意義。