薛學(xué)財(cái)

前不久，我接受了一位68歲患者的咨詢。他患有8種慢性疾病，包括高血壓、高血糖、咼血脂、高尿酸血癥、冠心病、消化性潰瘍、骨關(guān)節(jié)炎、失眠等，服用的藥物高達(dá)17種，患者說(shuō)他最近尿酸水平控制不佳，常感到疲乏，同時(shí)體重增加，感到心慌、冷汗、發(fā)抖，胃痛發(fā)作頻繁。

患者心慌、冷汗、手抖，可能是因?yàn)榘l(fā)生了低血糖，因?yàn)樗瑫r(shí)吃著格列美脲和格列齊特兩種降糖藥物，屬于重復(fù)用藥;患者為了治療關(guān)節(jié)炎，還服用親人代購(gòu)的保健品“強(qiáng)骨力”，該藥含有地塞米松（激素類藥）和吲哚美辛（解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥）成分，長(zhǎng)期服用可以引起骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、向心性肥胖等副作用;患者為了緩解痛風(fēng)發(fā)作癥狀，還服用著解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥布洛芬，該藥與“強(qiáng)骨力”同用可加重胃腸道損傷。依據(jù)他的情況，我給出的建議是，只服用一種降糖藥，并停用“強(qiáng)骨力”，將布洛芬改為選擇性的解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥塞來(lái)昔布。適當(dāng)精簡(jiǎn)藥物數(shù)量后，老人服用的藥物由17種調(diào)整為8種，隨訪一年后患者病情漸好。

這位患者就是典型的因多重用藥導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)加大的例子。多重用藥通常指同時(shí)使用的藥物在5種及以上。但藥物數(shù)量多不等于不合理治療，因此也有不少專家并不贊成單純以使用藥物的數(shù)量作為多重用藥的定義，而是強(qiáng)調(diào)要以不必要的藥物數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)，包括重復(fù)用藥、超藥物適應(yīng)證的治療、不合理處方等，都包含在多重用藥概念里。

老年患者應(yīng)切記，用藥需要遵循以下合理用藥原則：

1.就醫(yī)時(shí)應(yīng)將自己詳細(xì)的用藥記錄告知醫(yī)護(hù)人員，便于醫(yī)務(wù)人員做出正確的診斷與治療。

2.老年人服用長(zhǎng)效藥物、影響中樞神經(jīng)功能的藥物、易引起跌倒的藥物、高危藥品、濫用傾向的藥物等應(yīng)更加謹(jǐn)慎。

3.切勿自我藥療，勿輕信包治百病的“神藥”或保健品。對(duì)新上市的藥物應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。

4.通常情況下，藥物的種類應(yīng)該越少越好，不僅可以提高服藥的依從性，還能避免發(fā)生藥物間相互作用。

5.老人存在多種疾病，應(yīng)到老年門診或用藥重整門診就診，避免重復(fù)用藥。

6.不可擅自加藥、加量、停藥等，用藥調(diào)整前應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師。