鄒 維,毛靚瑤,劉 敏,魚 濤

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見功能性腸病，基于其臨床癥狀分為便秘型(IBS-C)、腹瀉型(IBS-D)、混合型(IBS-M)、不定型(IBS-U)四個亞型，該病在美歐等國患病率約為10%～20%，我國患病率約為10%[1]。西方國家以IBS-C常見，而我國以IBS-D最為常見，約占IBS病人總數(shù)的46%[2]。本病臨床主要表現(xiàn)為患者腹部不適或腹痛、腹瀉、腸道蠕動次數(shù)增加，此外尚伴有焦慮、抑郁狀態(tài)等腸外癥狀。目前該病的病因及發(fā)病機制尚不明確，但目前大多數(shù)研究顯示與內臟的敏感性、腸道感染及腸道動力異常等因素密切相關。西醫(yī)治療IBS尚無特效方法，亦不能兼顧患者眾多的臨床癥狀，因此往往需要長期的聯(lián)合用藥，也因此產(chǎn)生較多副作用且癥狀易反復發(fā)作，嚴重影響患者的工作、學習。從中醫(yī)學論述，IBS-D屬于“泄瀉病”之范疇[3]，近年來筆者運用溫針灸治療脾胃虛弱證腹瀉型腸易激綜合征36例，較對照組35例患者，腹瀉等癥狀改善明顯，復發(fā)少。

資料和方法

1 一般資料 72例脾胃虛弱證腹瀉型腸易激綜合征患者均由陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科及脾胃科門診收治，選取時間2016年12月至2018年3月。按隨機數(shù)字表法將所選用患者分為觀察組、對照組，每組分別36例。對照組有1人因工作調動未能完成系統(tǒng)治療。觀察組36 例：男14例， 女22 例，平均年齡(42. 23 ±11.24) 歲，平均病程(7. 52±3. 65) 年。對照組35例：男16例，女19 例，平均年齡(43. 74 ± 12.53)歲，平均病程(7.84±4.34) 年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，兩組間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標準：參照2006年正式公布的IBS羅馬Ⅲ診斷標準[4]。IBS-D的診斷標準：稀溏便或水樣便的糞便量≥25%，硬便或塊狀便的排解量<25%。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中泄瀉的診斷標準：大便次數(shù)超過3次/d，大便量增多，便質水樣或稀溏；癥狀持續(xù)超過1d。排除標準：孕婦、年齡小于18歲及超過70歲者；有消化系統(tǒng)器質性病變及心腦肝腎等嚴重原發(fā)病者；意識障礙、精神情緒異常及理解力欠佳者；過敏體質、有出血傾向、糖尿病患者及肢體感覺異常者；參與其它治療方案的患者；存在針刺、艾灸禁忌癥的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用溫針灸療法，具體方法：患者取仰臥位，施術部位皮膚予以碘伏常規(guī)消毒后，選取中脘穴，雙側的天樞穴、足三里穴、上巨虛穴、陰陵泉穴、內關穴，諸穴定位依據(jù)梁繁榮主編的《針灸學》[6]。采用毫針(規(guī)格：0.35 mm×50 mm)根據(jù)所刺部位及患者胖瘦差異進針1～1.5寸，行針使患者有酸麻脹重針感后，剪取大小為5 cm×5 cm方形硬紙片，并在紙片任意一邊剪長約2.5 cm裂口，裂口末端制一小孔，套入毫針針柄，以防止艾灰脫落燙傷皮膚或引燃衣服被褥(根據(jù)患者對溫度耐受程度及避免燙傷，適時可套取2張紙片)，選用長約2 cm艾柱，點燃后套在針柄約距皮膚2.5 cm～3 cm，每個穴位施灸1壯，1次/d，連續(xù)治療5 d后休息2 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

2.2 對照組：予以口服復方嗜酸乳桿菌片(0.5 g/片，24片/盒)，1 g/次，3次/d，口服，連續(xù)服用3周。

3 療效評價標準 主要臨床癥狀積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]計分。本病的主要臨床癥狀包括每天大便頻次、腹部不適、排便有無不盡感及有無黏液、大便性狀,每個癥狀以 0～3 分為計分范圍。大便頻次：0分為1～2次/d，1分為2～5次/d，2分為5～10次/d，3分為≥10 次/d。腹部不適：無腹部不適計0分，輕度不適腹痛計1分,中度不適腹痛計2 分,重度不適腹痛計3分。排便有無不盡感及有無黏液：無癥狀計0分,1分為偶有，2分為經(jīng)常有，3分為每次排便時均有。大便性狀：正常計0分,不成形計1分,糊狀便計2分,水樣便計3分。

中醫(yī)證候療效評價標準[5]，臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，例數(shù)≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤例數(shù)<95%；有效：癥狀、體征均有好轉，30%≤例數(shù)<70%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，例數(shù)<30%。依據(jù)中醫(yī)證候總積分來進行療效評價，以尼莫地平法作為計算公式來進行療效判定，即：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分)]×100%=療效指數(shù)。

結 果

1 兩組治療前后癥狀積分對比 治療前，觀察組及對照組的各癥狀積分比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，在改善大便頻次、腹部不適、大便黏液及大便性狀這四個方面，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組療效；治療后，在改善排便不盡癥狀這一方面，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組療效與對照組療效相當。見表1。

2 兩組臨床癥狀總積分對比 治療前，觀察組臨床癥狀總積分及對照組臨床癥狀總積分比較，觀察組(9.84±1.12)分、對照組(8.87±1.78)分，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組及對照組治療后癥狀總積分比較，觀察組(2.51±1.71)分、對照組(5.05±1.95)分，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果顯示觀察組在癥狀總積分方面優(yōu)于對照組。

3 兩組療效對比 治療組總有效率97.22%，對照組總有效率80.00%，兩組總療效對比經(jīng)統(tǒng)計學χ2檢驗，具有統(tǒng)計學意義(χ2= 7.981，P<0.05)，治療組總療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(分)

表2 兩組臨床有效率對比[例(%)]

討 論

腸易激綜合征作為一種常見病、多發(fā)病，全年均可發(fā)病，其中腹瀉型腸易激綜合征臨床最多見，約占75%[7]。目前西醫(yī)治療該病雖可緩解腹瀉等癥狀，但易復發(fā)且長期服用西藥產(chǎn)生不少的副作用，使得尋求安全綠色療法顯得迫切。據(jù)本病的臨床主癥，可將其歸為中醫(yī)內科“泄瀉”范疇，可由脾胃虛弱、飲食失宜、外感六淫、情志不暢等因素所致，中醫(yī)證候可分為脾胃虛弱證、肝氣乘脾證、食滯腸胃證、腎陽虛弱證等證型。而本病在西醫(yī)上可見于急性腸炎、慢性腸炎或一些非感染性腹瀉疾病[5]。此外，因情緒因素也可引起本病，遂腹瀉兼有焦慮、睡眠障礙等癥狀者也可將本病歸屬于“郁證”之列。而事實上，臨床中泄瀉與情緒因素息息相關，且往往互為因果。部分患者泄瀉的病程久延不愈，心生恐懼，擔憂自己罹患重病，可伴有失眠、情緒緊張、焦慮、易怒等心理問題，既嚴重影響了患者生活、學習質量，也給醫(yī)療資源帶來了沉重的負擔。因此本病的治療除了積極改善腹瀉、腹痛等疾病本身的癥狀外，也要有調暢患者情緒的治療。泄瀉一病終究責之于脾虛，因脾虛失于運化而致濕生于內，阻于胃腸之中，脾土為濕所困則脾胃清陽之氣不升，分利水谷無權，水反為濕，谷反為滯，水谷合入腸道所致。脾胃虛弱日久往往伴有陽虛下陷癥狀。溫針灸能溫中健脾，散寒行滯,亦可升舉下陷之氣。正如《景岳全書》曰：“治脾胃虛寒者，宜溫之養(yǎng)之”。目前溫針灸療法在臨床上廣泛應用，并且具有獨特優(yōu)勢[8-14]。

溫針療法首載于《傷寒雜病論》：“傷寒，脈浮，自汗出……，復加燒針者……”艾灸具有廣泛的治療作用，正如明代《景岳全書》所言“艾葉,能通十二經(jīng)脈,而尤為肝脾腎之藥,善于溫中、逐冷、除濕……或用灸百病,或炒熱熨敷可通經(jīng)絡,或袋盛包裹可溫臍膝……俱有所宜”。明代李榳在其《醫(yī)學入門》中有“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”的記載，《黃帝內經(jīng)》也有“針所不為，灸之所宜”的相似描述。而溫針灸既有針刺穴位之效，又兼艾灸熱效應和艾葉藥性之功。盡管溫針灸的治療過程對艾絨進行了燃燒，但藥性猶存，其藥性可通過針身滲入人體，滲透諸經(jīng),與針刺效應協(xié)同作用于穴位，發(fā)揮治療作用。因此溫針灸是一種集穴位、艾灸溫熱效應和藥性作用為一體的有機療法。正如扁鵲所著《玉龍歌》所言:“脾泄之證別無他，天樞二穴刺休差,此是五臟脾虛疾,艾火多添病不加?！闭菍蒯樉闹委熎⑽柑撊跣托篂a的最好詮釋[15]。

腧穴自古便是艾灸施術之處，而刺激不同腧穴必然有不同的治療效果，因此臨證治療疾病時，溫針灸所選穴位與療效關聯(lián)密切，因為針刺、艾灸發(fā)揮作用終究是要依附于穴位本身的特異性。腧穴因其“特性”，才使得灸法有其“特效”。張景岳有道是“泄瀉之本，無不由于脾胃……以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利作矣?！惫时狙芯恐兄魅∑⑽付?jīng)之天樞、足三里、上巨虛、陰陵泉，另取中脘、內關。所選諸穴中又以天樞穴為要。本病病位在大腸，天樞穴作為大腸募穴隸屬于足陽明胃經(jīng)，具有疏導腸腑、理氣止痛、化濕止瀉之功，該穴定位于臍旁2寸，既是近端取穴，直達病所，又是辨證取穴。針灸名家焦會元于民國所著《會元針灸學》一書中謂“天樞者……司傳輸……轉濁氣通腸部”，《黃帝內經(jīng)》曰“大腸、小腸皆屬于胃”，胃經(jīng)之天樞穴可謂是治療胃腸道疾病的首選腧穴，也是臨床治療IBS-D使用頻次最高的穴位[16]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究表明穴位的功能與神經(jīng)節(jié)段的支配作用有關，支配天樞穴的神經(jīng)節(jié)段是T6-T12[17]，而支配大腸的神經(jīng)節(jié)段是T10-L3以及骶叢[18]。由此可見二者有著相同的神經(jīng)節(jié)段支配，因此施術于天樞穴引起的神經(jīng)沖動可傳入大腸的相應神經(jīng)節(jié)，進而發(fā)揮調理胃腸道的功能。

另《靈樞》有言“合治內腑”，遂加胃下合穴足三里，大腸下合穴上巨虛。任脈之中脘為胃之募穴、八會穴之腑會，具健運中州，調理氣機之效。本病病位雖在大腸但責之于脾，取脾經(jīng)之陰陵泉健運脾胃，化濕止瀉。諸穴合用脾胃之氣得以健運，大腸之氣得以調順，泄宵乃止，胃腸腑病得以治。此外，所選取之內關穴為手厥陰心包經(jīng)之絡穴、通與陰維脈，可治療郁證、失眠等情志病，又因其為八脈交會穴，與脾胃二經(jīng)相通，相合于胸、胃、心，故內關既可寧心神又可和胃腑，治療泄瀉并兼有焦慮等癥者，可謂一舉兩得。