李春玲，樊改榮

陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院(銅川727000)

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的具有傳染性的急性皮膚病，此類病毒能夠侵犯神經(jīng)節(jié)和皮膚，其典型癥狀為沿周圍神經(jīng)分布的簇集性皰疹和神經(jīng)痛，帶狀皰疹引發(fā)的皮疹多單側(cè)發(fā)病或沿神經(jīng)節(jié)段分布，患者被感染后病毒可潛伏于神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)患者出現(xiàn)抵抗力下降或過(guò)度勞累后，病毒能夠再次繁殖，引發(fā)炎癥[1]。該病多發(fā)于春秋季，好發(fā)于成人及老年人。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近些年帶狀皰疹的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，且隨年齡增長(zhǎng)，帶狀皰疹的發(fā)病率會(huì)大幅上升，40～49歲人群發(fā)病率約為33%，50～59歲約為49%，60～69歲上升至65%[2]。現(xiàn)階段帶狀皰疹的主要治療手段為藥物治療、神經(jīng)阻滯等，其中阿昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥是常用藥物。但臨床研究指出，由于應(yīng)用劑量大、使用時(shí)間長(zhǎng)，患者多會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，降低了其對(duì)治療的評(píng)價(jià)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”，主張其治療應(yīng)以清熱利濕、瀉火解毒為主。針灸、刺絡(luò)拔罐是中醫(yī)常用治療手法，在緩解疼痛、清熱去火方面效果較好；九華膏具有消腫止痛、生肌涼血的功效[3-4]。本文作者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，針灸加刺絡(luò)拔罐及外用九華膏能夠?qū)畎捳钇鸬捷^好的治療作用，可有效抑制機(jī)體炎癥因子釋放，調(diào)節(jié)免疫平衡，同時(shí)能夠緩解患者疼痛及焦慮情緒。

資料和方法

1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院收治的帶狀皰疹患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)62例患者分組。對(duì)照組：31例，男性16例，女性15例；年齡22～61歲，平均(51.03±2.04)歲；病程1～4d，平均(2.05±0.12)d；發(fā)病部位中頭面、頸、胸、背、上肢部位者17例，脅肋臍上腰部者9例，腰骶部和下肢部位者5例。試驗(yàn)組：31例，男性15例，女性16例；年齡23～60歲，平均(50.98±2.31)歲；病程1～5d，平均(2.13±0.06)d；發(fā)病部位中頭面、頸、胸、背、上肢部位者19例，脅肋臍上腰部者8例，腰骶部和下肢部位者4例。兩組上述資料間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：62例入選者均符合《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；病歷資料齊全；患者年齡位于20～65周歲之間；皰疹出現(xiàn)時(shí)間<7d；經(jīng)責(zé)任護(hù)士講解、普及，患者及其家屬清楚研究?jī)?nèi)容的前提下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)迷糊，無(wú)法配合治療者；合并免疫系統(tǒng)疾病患者；合并全身感染者；近期使用抗生素、激素、抗病毒藥進(jìn)行治療者；合并諸如腎衰竭、冠心病等器質(zhì)性疾病者；妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患者接受常規(guī)醫(yī)藥治療，具體方式如下：阿昔洛韋片(規(guī)格0.1g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H19983

136)服用劑量0.2g/次，5次/d；維生素B1片(規(guī)格10mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023349)服用劑量1片/次，3次/d；維生素B12片(規(guī)格25μg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H3102

2370)服用劑量50μg/次，1次/d。上述藥物連續(xù)服用7d。

2.2 試驗(yàn)組：患者采取針灸加刺絡(luò)拔罐及外用九華膏的方式進(jìn)行治療，具體操作方式如下。依據(jù)發(fā)病部位不同：發(fā)病于頭面、頸、背者選外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)；發(fā)病于脅肋臍上腰位置者選俠溪、太沖及內(nèi)庭穴；發(fā)病位于臍下腰及下肢部位者選委中穴；依據(jù)發(fā)病區(qū)經(jīng)絡(luò)辨證循經(jīng)選穴：三叉神經(jīng)區(qū)選攢竹、上關(guān)、顴髎、陽(yáng)白、迎香；頸臂叢神經(jīng)區(qū)手三陽(yáng)取曲池、支正、四瀆、天井、肩貞、后溪等，手三陰選魚際、尺澤、曲澤、勞宮、極泉、天泉等，并配合加脊穴；肋間神經(jīng)分布區(qū)域選相應(yīng)夾脊穴、局部圍刺；要從神經(jīng)分布區(qū)相應(yīng)夾脊穴、期門、章門及局部圍刺，循經(jīng)選擇太沖、陰陵泉、曲泉、血海等，伴下腹部疼痛者選沖門、氣血及急脈穴。針灸：于患者病損部位使用碘伏常規(guī)消毒，針具使用1.5寸，30號(hào)毫針，瀉法行針1 min,留針20 min。刺絡(luò)拔罐：于皰疹明顯處使用艾灸儀(紅外線功能)局部治療，標(biāo)準(zhǔn)以皮膚變紅發(fā)燙無(wú)疼痛為準(zhǔn)；瀉法拔針后，再選取3～5處作為刺絡(luò)放血點(diǎn)，每處點(diǎn)刺4～6下，深度越3 mm，選擇合適直徑的火罐，將其扣至針刺處，留罐約10 min，起罐后使用消毒紗布擦拭掉組織液及血液，最后使用九華膏對(duì)患處進(jìn)行涂抹，以薄薄一層為度，上述治療方法均為1次/d，連續(xù)治療7 d。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者止泡時(shí)間(水泡停止繼續(xù)增加時(shí)間)、結(jié)痂時(shí)間(水泡干癟，同時(shí)超過(guò)50%面積結(jié)痂)及脫痂時(shí)間(結(jié)痂完全脫落)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。視覺(jué)疼痛評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)量表用于兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)估：1～4分=輕微疼痛，5～6分=中度疼痛，7～9分=嚴(yán)重疼痛，10分=劇烈疼痛[6]；漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)用于兩組干預(yù)前后情緒狀況評(píng)分，量表包括14個(gè)維度，每項(xiàng)分5個(gè)等級(jí)評(píng)分：0分=無(wú)癥狀、1分=輕度、2分=中等、3分=重度、4分=極重。總分0～56分：≥29分為重度焦慮癥、21～29分為明顯焦慮、14～21分為有焦慮、7～14分為可能有焦慮、<7分為正常[7]。兩組患者干預(yù)前后均采集空腹靜脈血5 ml，使用邁瑞全自動(dòng)BC-2600三分類血液細(xì)胞分析儀對(duì)兩組患者中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞百分比進(jìn)行測(cè)量對(duì)比。使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、干擾素-γ(Interferon-γ，IFN-γ)水平進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行對(duì)比分析。

結(jié) 果

1 兩組皰疹止泡、結(jié)痂和脫痂所用時(shí)間比較 經(jīng)記錄分析，試驗(yàn)組止泡、結(jié)痂、脫痂所用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止泡、結(jié)痂、脫痂時(shí)間對(duì)比(d)

2 兩組VAS、HAMA評(píng)分干預(yù)前后變化情況比較 組內(nèi)分析,干預(yù)后，對(duì)照組和試驗(yàn)組VAS、HAMA評(píng)分均明顯下降(P<0.05)。組間分析,干預(yù)前，兩組在上述兩項(xiàng)評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組則明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS、HAMA評(píng)分干預(yù)前后變化情況比較(分)

3 兩組血液中中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞干預(yù)前后含量變化比較 組內(nèi)分析,與干預(yù)前比，兩組干預(yù)后中性粒細(xì)胞含量明顯增加，淋巴細(xì)胞明顯下降(P<0.05)。組間分析,干預(yù)前兩組中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞含量間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組中性粒細(xì)胞含量高于對(duì)照組，淋巴細(xì)胞則低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血液中中性粒細(xì)胞

4 兩組炎癥因子CRP及IFN-γ干預(yù)前后變化比較 組內(nèi)分析,與干預(yù)前比，兩組干預(yù)后炎癥因子CRP及IFN-γ水平均明顯下降(P<0.05)。組間分析，干預(yù)前，兩組CRP及IFN-γ水平間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥因子CRP及IFN-γ干預(yù)前后比較

討 論

帶狀皰疹屬于皮膚科常見(jiàn)疾病之一，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，水痘—帶狀皰疹病毒是帶狀皰疹致病因子，該病毒對(duì)外界環(huán)境抵抗力較弱，但該病毒具有較強(qiáng)的嗜神經(jīng)性，因而易侵犯神經(jīng)，引發(fā)神經(jīng)痛，除此之外，帶狀皰疹還具有沿神經(jīng)節(jié)區(qū)域分布、簇集狀、不超過(guò)正中線等特征，因而較易辨識(shí)。帶狀皰疹如患者得不到及時(shí)治療，甚至?xí)l(fā)展為大水泡，誘發(fā)皮膚感染、面癱、內(nèi)臟損傷等癥，威脅患者生命[8]。多數(shù)患者勞累后可先有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，也可能沒(méi)有這些癥狀，直接出疹?；疾√幤つw感覺(jué)灼熱，或者神經(jīng)痛，一般不會(huì)引起疼痛的輕微觸摸，如觸之有明顯疼痛，稱為痛覺(jué)敏感，持續(xù) 1～3 d。出疹和疼痛沒(méi)有特定的先后次序，疼痛可以和皮疹同時(shí)出現(xiàn)，也可以早于或晚于皮疹出現(xiàn)，但一般是病損區(qū)域的疼痛先與皮疹 1 至數(shù)天出現(xiàn)。皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的突起皮疹(丘皰疹)，簇集分布而彼此不融合，迅速變?yōu)樗挘挶诠钠鸢l(fā)亮，皰內(nèi)液體澄清，水皰外周有紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。皮疹沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)身體中線，即如果發(fā)生在腰部左側(cè)，右側(cè)一般沒(méi)有皮疹和疼痛。但偶爾也有兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)的。皮疹持續(xù)一般 2～3 周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著[9-12]?，F(xiàn)階段帶狀皰疹的主要治療手段為藥物治療，治療原則多為抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥治療，一般藥物的選擇為抗病毒藥、止痛藥及B族維生素，主要目的在于阻斷病毒對(duì)神經(jīng)的破壞、抑制皮損、緩解疼痛，雖然具有一定的效果，但治療成本較高，且副作用發(fā)生率大[13-15]，因而尋求一種安全有效的帶狀皰疹治療手段是現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇，其發(fā)病機(jī)理為肝脾濕熱、外感邪毒。因此其臨床治療主張以清熱瀉火、活血通絡(luò)為主。針灸及刺絡(luò)拔罐都是中醫(yī)重要治療手段。針灸為針?lè)ê途姆ǖ暮?jiǎn)稱，其中針?lè)ㄊ且罁?jù)穴位功能不同，將一定型號(hào)銀針按不同角度刺入穴位，并進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、提插，以便通過(guò)對(duì)機(jī)體特定部位的刺激達(dá)到治療某些疾病的目的；灸法則是使用艾條對(duì)機(jī)體穴位進(jìn)行熱刺激，來(lái)預(yù)防和治療疾病的方式，刺絡(luò)拔罐可以簡(jiǎn)稱為放血法，在治療中風(fēng)、中暑、丹毒、帶狀皰疹中應(yīng)用較為廣泛。九華膏是臨床上常用的具有消腫止痛、生肌收口功效的膏劑，在治療皮膚炎癥、腸炎等疾病中效果較好。李夢(mèng)[16]的研究指出，針灸能夠有效緩解帶狀皰疹患者疼痛，加快皰疹的干涸吸收，能夠縮短病程、降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。陳金生等[17]研究也指出，針灸有利于降低帶狀皰疹患者血液c-FLIP水平，而此血液因子與機(jī)體免疫功能存在密切聯(lián)系，在帶狀皰疹的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。趙博華[18]研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹臨床有效率明顯優(yōu)于常規(guī)西藥，且安全性高于常規(guī)西藥治療。張爭(zhēng)艷等[19]指出，針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐在緩解疼痛，加快皰疹消退等方面效果優(yōu)于單純西藥治療。

本次研究以常規(guī)西藥治療作為對(duì)照組，就針灸加刺絡(luò)拔罐及外用九華膏在治療帶狀皰疹中的效果及對(duì)患者免疫功能的影響進(jìn)行了探究。結(jié)果顯示，與常規(guī)西藥治療的對(duì)照比，中醫(yī)治療的試驗(yàn)組疼痛及焦慮評(píng)分明顯降低；且皰疹消退時(shí)間明顯縮短。分析認(rèn)為，針灸加刺絡(luò)拔罐療法具有明顯的去火消毒功能，針灸通過(guò)對(duì)患者穴位的刺激來(lái)起到緩解疼痛的效果，刺絡(luò)能夠祛瘀生新、通達(dá)氣血，有利于火毒的外排，而拔罐則能夠溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒逐濕、消腫止痛，加快火毒的外排，最后九華膏中含有龍骨、冰片等成分，一方面有利于創(chuàng)口的愈合，加快皰疹痊愈，另一方面也能夠涼血生肌，緩解疼痛。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者免疫功能得到了顯著改善。分析認(rèn)為，免疫系統(tǒng)在帶狀皰疹的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸中具有重要作用。學(xué)者龔宇等[20]的研究指出，CRP等血清因子與帶狀皰疹患者病情存在一定相關(guān)性。本研究中使用的治療方式能夠改善患者免疫功能，分析其原因與抑制病毒繁殖、降低體內(nèi)超氧化物含量有關(guān)。

總而言之，對(duì)于帶狀皰疹患者的治療應(yīng)采取多種治療方法相結(jié)合的思路。本次研究在探索中醫(yī)藥治療帶狀皰疹疾病中取得了一定效果。通過(guò)本次研究結(jié)果可以看出，針灸刺絡(luò)拔罐及外用九華膏合用對(duì)帶狀皰疹起到較好的治療作用，能夠緩解患者疼痛及焦慮情緒，降低其體內(nèi)炎性因子水平，調(diào)節(jié)其免疫功能。