鄭 喜，任永新，王麗娜

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院針灸科風(fēng)濕病?？?寶雞721000)

腰痛是一種臨床常見慢性疾病，其發(fā)病受到長時(shí)間的坐姿不良、勞累以及受潮、受涼、跌打損傷等因素影響，尤其以中、青年為主要發(fā)病人群[1]。西醫(yī)診斷以腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、退行性關(guān)節(jié)病、不明原因腰腿疼最為常見，患者可表現(xiàn)出麻木、疼痛等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響日常生活與工作，臨床多采用手術(shù)治療或保守治療，其中保守治療雖耗時(shí)較長，但可實(shí)現(xiàn)痊愈[2]。該疾病屬于中醫(yī)“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，《醫(yī)學(xué)心悟》中有云“腰痛拘急，牽引腿足”[3]，本研究以辨證施治為原則，采用溫針灸聯(lián)合手法推拿治療氣滯血瘀型腰痛患者，取得了較滿意的療效。

資料和方法

1 一般資料 收集我院2018年1月至2019年1月間收治的氣滯血瘀型腰痛患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各35例。觀察組：男19例、女16例；平均年齡(52.57±5.35)歲；平均病程(6.47±1.83)個(gè)月。對(duì)照組：男17例，女18例；平均年齡(52.36±4.69)歲；平均病程(6.42±1.98)個(gè)月。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。西醫(yī)腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：腰部活動(dòng)受限，有局部壓痛點(diǎn)，且受累后或夜間加重，且經(jīng)X線檢查證實(shí)。中醫(yī)氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：腰部刺痛且夜間疼痛更加劇烈，疼痛位置固定，可觸及硬結(jié)，按壓則酸痛、脹痛明顯；脈澀，舌質(zhì)暗紫，可有瘀斑。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰痛中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡20～65周歲者；對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)接受其他治療者；腰椎、髖關(guān)節(jié)存在骨折或腫瘤者；出血性疾病未得到有效控制者；孕期、哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:在完善相關(guān)檢查的基礎(chǔ)上，采用腰部保暖、腰部限動(dòng)等處理措施，予以鎮(zhèn)痛、抗炎等對(duì)癥治療，并配合局部微波照射治療。

2.2 觀察組:患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施溫針灸聯(lián)合手法推拿治療。溫針灸：取患處阿是穴、委中穴、大腸俞、腎俞、秩邊、腰陽關(guān)、血海、足三里、陰陵泉。準(zhǔn)備截成1.5 cm長小段的艾條若干段，以及0.3 mm×40 mm毫針?；颊呷「┡P位，對(duì)諸穴行常規(guī)消毒，進(jìn)針1～2寸，得氣后，進(jìn)行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，強(qiáng)刺激10～15 s，將艾段放置在針柄尾端點(diǎn)燃；待艾段燃盡，將凡士林涂抹于周圍皮膚，避免艾條上火星濺落燙傷皮膚，小心將灰燼取下。針灸后性捻轉(zhuǎn)提插術(shù)，先補(bǔ)后瀉法，留針10～15 min，行針4～5次，術(shù)后將針緩緩提至皮下抽出，并用溫棉球?qū)︶樋走M(jìn)行消毒。手法推拿：采取松懈類、整復(fù)類手法。采取點(diǎn)法、推法、掌揉法放松局部肌肉群，采用雙手拇指對(duì)腰部進(jìn)行揉撥，腰骶部采取滾按法，對(duì)委中穴、承山穴、環(huán)跳穴進(jìn)行點(diǎn)按，拿陽陵泉、昆侖，腰部疊按，并予以斜扳腰椎法、股神經(jīng)牽拉法、俯臥拔伸法等。指導(dǎo)患者屈膝曲髖，單手屈肘，肘內(nèi)側(cè)抵住臀部，手掌放置在患者肩關(guān)節(jié)前部，扭轉(zhuǎn)患者腰部至最大限度，用力朝著反方向用力扳動(dòng)。兩組患者上述治療均為1次/ d，持續(xù)14 d。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果中治愈：患者腰部可輕松轉(zhuǎn)至側(cè)方，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，癥狀基本消失，生活、工作基本不受影響，且3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：直腿抬高試驗(yàn)為陰性，疼痛癥狀基本消失，生活未受明顯影響，勞動(dòng)能力改善。無效：癥狀、體征未有緩解，無法正常工作[6]。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。疼痛程度評(píng)估[7]：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度。采用一條長為10 cm，上有均勻刻度的標(biāo)尺，兩端分別計(jì)為0分、10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，由0～10痛感遞增。指導(dǎo)患者根據(jù)其疼痛程度在標(biāo)尺上標(biāo)出相應(yīng)位置，記錄其標(biāo)出的刻度值作為分?jǐn)?shù)，所指位置在兩刻度之間時(shí)記錄較大的刻度值。腰腿疼痛癥狀評(píng)分[8]：采用日本骨科學(xué)會(huì)腰椎疾患綜合評(píng)分(JOA)，從自覺癥狀、體征、日常生活三個(gè)方面對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)分。JOA量表評(píng)分范圍為0～29分，分值越高則表明癥狀越輕微。Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[9]：包含單項(xiàng)功能(坐、站立、行走、提物)、疼痛(疼痛對(duì)睡眠的影響、疼痛程度)、個(gè)人綜合功能(日?；顒?dòng)能力、社會(huì)活動(dòng)、性生活)三個(gè)主要領(lǐng)域，共10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～5分，分值越高表明功能障礙程度越嚴(yán)重，10個(gè)條目得分加總后，計(jì)算其占總分(50分)的占比，即ODI值。腰椎活動(dòng)度(ROM)：指導(dǎo)患者雙下肢垂直站立，兩眼平視前方，放松腰背部肌肉，佩戴腰椎活動(dòng)角度測量儀，分別檢測前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈角度，將腰椎各活動(dòng)角度積分加總即為腰椎活動(dòng)度總積分。神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用EBNCURE-MYTO肌電圖儀(意大利百勝)，檢測兩組患者治療前后腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。生活質(zhì)量[10]：采用QOL-100量表，從生理、心理、社會(huì)關(guān)系、生活狀況、獨(dú)立能力5個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，分值越高則生活質(zhì)量越佳。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 治療14 d后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.385，P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 觀察組治療前(6.03±1.43)分。治療14 d后(1.54±0.82)分；對(duì)照組治療前(6.17±1.59)分，治療14 d后(2.36±0.88)分。兩組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 兩組治療前后JOA、ODI、ROM評(píng)分比較 治療14 d后，兩組患者JOA評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，ODI評(píng)分、ROM評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后JOA、ODI、ROM評(píng)分比較(分)

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與同時(shí)期對(duì)照組相比，△P<0.05

4 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療14 d后，兩組患者腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s)

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與同時(shí)期對(duì)照組相比，△P<0.05

5 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療14 d后，兩組患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、生活狀況、獨(dú)立能力評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(分)

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與同時(shí)期對(duì)照組相比，△P<0.05

討 論

腰痛是一種常見的臨床多發(fā)病，中醫(yī)古籍中“內(nèi)里之脈令人腰痛，不可以咳，咳筋縮急”等文字對(duì)其癥狀有較為全面、豐富的描述，但對(duì)其明確的病機(jī)較為模糊，主要停留在對(duì)癥狀的認(rèn)知上，并以針灸、內(nèi)科治療為主[11]。目前認(rèn)為，內(nèi)傷、外感均可致使腰痛發(fā)生，且其病位在腎。祖國醫(yī)學(xué)著作對(duì)腰痛的范圍、部位、性質(zhì)均有描述，并將腰痛分為氣滯血瘀型、腎虛型、濕熱型、寒濕型四種證型，為辨證施治提供了基本原則與思路[12]。四種證型中氣滯血瘀型最為常見，多為外力所致，外傷導(dǎo)致氣血瘀阻，以瘀血在腰部凝聚，阻礙氣血運(yùn)行而引發(fā)疼痛為主要發(fā)病機(jī)制，通常病情易反復(fù)，且病程較長[13]。中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎之府，為腎之精氣所養(yǎng)，腎與膀胱互為表里，足太陽經(jīng)由此處，其間任督?jīng)_帶諸脈散布[14]。“夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出……而氣既滯，血既瘀，其損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)腑臟并與具傷”，指出創(chuàng)傷可影響氣血運(yùn)行造成氣血不和，百病由此而生[15]。創(chuàng)傷傷氣，致氣閉、氣滯、氣逆、氣虛、氣脫，亦傷血，致瘀血、出血、血熱、血脫。氣血互相依存，氣滯血瘀型腰痛者，氣滯無以推動(dòng)，血因此而瘀阻，血運(yùn)障礙，瘀血凝聚，致氣機(jī)運(yùn)行不暢，引發(fā)一系列病理變化。根據(jù)“痛則不通，通則不通”的機(jī)理，治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要原則?！把澄星蟆?，委中為腰背部太陽經(jīng)分支于腘窩交匯點(diǎn)，可疏通腰背經(jīng)脈之氣血[16]；腰乃腎之府，腎俞益腎壯腰；阿是穴、秩邊、腰陽關(guān)、大腸俞可疏通局部經(jīng)脈，通常經(jīng)筋之氣血，可止痛通經(jīng)；血海祛風(fēng)養(yǎng)血，足三里、陰陵泉祛濕健脾。艾灸可借助藥物作用以及艾火的熱力，通過針刺上述經(jīng)絡(luò)俞穴，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)活血，扶正益氣之功效。手法推拿是指在體表特定部位施以相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)與手法技巧，以達(dá)到治療疾病的目的，有安全無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，通過推拿相關(guān)穴位，可發(fā)揮通絡(luò)疏風(fēng)，活血化瘀，調(diào)和陰陽之效果。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者予以溫針灸聯(lián)合推拿治療，研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分、ROM評(píng)分均較對(duì)照組改善更為顯著，提示溫針灸聯(lián)合推拿治療腰痛可有助于提高療效，緩解疼痛等癥狀。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，針刺可放松肌肉，減小機(jī)械壓迫，進(jìn)而有助于疼痛緩解[17]；通過改善神經(jīng)根周圍組織微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)免疫物質(zhì)滲透，消除炎性介質(zhì)，緩解炎癥與組織水腫；通過抑制交感神經(jīng)的活動(dòng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，尤其對(duì)于急性期疼痛較為劇烈時(shí)，鎮(zhèn)痛效果更為顯著。根據(jù)中醫(yī)理論，經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)轉(zhuǎn)之通道，推拿根據(jù)“通則不痛”的機(jī)理，直接在組織層次發(fā)揮作用，并對(duì)各組織層次實(shí)施不同的推拿手法。腰痛的炎癥發(fā)生過程中，神經(jīng)根受到壓迫，神經(jīng)束膜下由于炎性刺激而出現(xiàn)階段性的脫髓鞘變化，對(duì)神經(jīng)傳遞功能形成阻礙，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組，觀察組治療后生活質(zhì)量量表生理、心理、社會(huì)關(guān)系、生活狀況、獨(dú)立能力五個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，提示溫針灸聯(lián)合推拿有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)癥狀恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，這也與其改善局部血液循環(huán)的作用有關(guān)。

綜上所述，通過本次研究觀察，腰痛疾病的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他療法能夠提高療效。并且，對(duì)于氣滯血瘀型腰痛患者予以溫針灸聯(lián)合手法推拿治療可增強(qiáng)療效，有助于疼痛緩解與癥狀改善，并且對(duì)此類疾病患者的預(yù)后具有積極意義。