湯永全，尚 磊

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院(西安710038)；2.長安醫(yī)院(西安710016)

椎基底動脈供血不足性眩暈病(Vertebral basilar artery insufficiency vertigo，VBIV)是高發(fā)于中老年人群的腦缺血性疾病之一，該病是因椎骨骨質(zhì)病變、椎動脈粥樣硬化性病變等而致，此類患者因腦內(nèi)血流量減少、血流速度減緩，引起腦內(nèi)供血障礙，進而出現(xiàn)眩暈等情況[1-3]。VBIV發(fā)病后發(fā)生肢體麻木、嘔吐、眩暈等癥狀表現(xiàn)，重者伴有生命危險，對患者生命安全造成極大的威脅[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療是目前臨床常用于治療眩暈患者的主要方法，可取得良好的療效[5]。為此，本研究通過選取本院收治的VBIV患者，分析活血補氣祛痰湯對患者基底動脈和椎動脈血流速度及眩暈程度的影響。

資料和方法

1 一般資料 將我院2016年12月至2018年12月收治的86例VBIV患者作為研究對象，并隨機分成研究組和對照組，各43例。對照組：男20例，女23例；年齡45～65歲，平均(35.42±10.14)歲；病程1～10年，平均(5.62±1.66)年。研究組：男18例，女25例；年齡44～66歲，平均(36.34±9.34)歲；病程1～9年，平均(5.47±1.31)年。兩組患者性別、年齡及病程的比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。納入標準：結(jié)合臨床癥狀和頭顱MRI或CT等相關(guān)性檢查確診為VBIV；自愿簽署知情同意書。排除標準：心源性眩暈、腦源性眩暈、耳源性眩暈等類型；合并嚴重肝腎功能受損；合并嚴重的血液疾病、內(nèi)分泌疾??；精神障礙或精神病。

2 治療方法

2.1 對照組：患者給予口服甲磺酸倍他司汀片，由衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司提供，6 mg/次，3次/d。

2.2 研究組：在此基礎(chǔ)上加上活血補氣祛痰湯即炙黃芪30 g，天麻、清半夏、川芎、白術(shù)各10 g，當(dāng)歸、丹參各15 g，甘草5 g，溫水煎服，1劑/d，早晚分服，治療時間為2個月，注意所有患者均根據(jù)血壓、血糖給予個性化藥物調(diào)節(jié)。

3 療效評價標準 通過多普勒超聲技術(shù)檢測兩組患者基底動脈和左、右側(cè)椎動脈平均血流速度。根據(jù)患者發(fā)病時眩暈癥狀對其日常生活、活動影響程度的不同，將眩暈嚴重程度分為0～5級，等級越高，代表患者發(fā)病時眩暈癥狀對其日常生活影響越嚴重。根據(jù)多普勒超聲探查結(jié)果，分為治愈：無明顯不適感，多普勒超聲提示椎-基底動脈血流恢復(fù)正常；顯效：眩暈、視力模糊癥狀基本消失，無視物旋轉(zhuǎn)感，但仍有頭昏沉感，多普勒超聲提示椎-基底動脈血流情況明顯好轉(zhuǎn)；有效：眩暈、視力模糊癥狀顯著改善，多普勒超聲提示椎-基底動脈血流情況無任何改善；無效：臨床癥狀無任何改善，甚至頭暈加重，多普勒超聲提示椎-基底動脈血流情況無任何變化甚至加重[6]。總有效率=(有效+顯效+痊愈)/本組例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 治療2個月后，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者治療前后眩暈分級情況比較 兩組患者治療前眩暈分級情況的比較，并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療2個月后，研究組患者眩暈程度較對照組顯著減輕(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后眩暈分級情況比較[例(%)]

3 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流情況比較 治療2個月后，兩組患者椎-基底動脈平均血流速度較治療前均明顯加快，且研究組治療后椎基底動脈平均血流速度顯著快于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流情況比較

討 論

眩暈是指在空間位置上出現(xiàn)運動錯覺或幻覺，其亦是門診常見性的癥狀表現(xiàn)[7]。VBIV是臨床常見的一種腦供血不足疾病類型，VBIV在我國近年來的發(fā)病率出現(xiàn)逐年升高的趨勢，多發(fā)于老年人群的原因可能與血管緊張素代謝異常、迷路積水、供血障礙及腦干前庭系統(tǒng)血管動力學(xué)異常等方面存在密切聯(lián)系[8-9]。隨著年齡增加，患者代謝速度明顯減慢，血管壁彈性降低，血壓增高，骨質(zhì)退化，血液黏稠度提高，發(fā)生血管斑塊與硬化的風(fēng)險較高[10]，出現(xiàn)血脂異常、糖尿病和高血壓等疾病的發(fā)病率亦會隨之升高[11]，使得老年患者自我康復(fù)能力明顯減弱。

常規(guī)西藥治療對VBIV患者病情的控制效果并不理想，使得患者病情容易反復(fù)發(fā)作[12]。血流速度減緩和血管動脈粥樣硬化是導(dǎo)致VBIV的主要原因，此類患者發(fā)病后可出現(xiàn)頭痛、眩暈和共濟失調(diào)等多種癥狀表現(xiàn)[13]。中西醫(yī)結(jié)合治療是現(xiàn)階段臨床治療各類疾病的常用方法，中醫(yī)方面的治療具有療效穩(wěn)固和未見明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢。祖國醫(yī)學(xué)認為，眩暈主要是因機體痰火上逆、淤血阻竅和氣血不足而致[14]，所以用藥方面應(yīng)注重通經(jīng)祛痰、活血補氣等藥物，從而可明顯減輕患者眩暈癥狀，緩解患者不適感。本研究所采用的活血補氣祛痰湯是由川芎、當(dāng)歸、丹參和炙黃芪等多種組分研制而成，是臨床采用的一種中藥制劑，可起到祛風(fēng)止痛和活血益氣等作用[15]，因此在治療眩暈患者方面具有良好的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療2個月后，研究組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，活血補氣祛痰湯可明顯減輕VBIV患者臨床癥狀，增強臨床療效。本研究顯示，治療2個月后，兩組患者椎-基底動脈平均血流速度較治療前均明顯加快，且研究組治療后椎基底動脈平均血流速度顯著快于對照組。椎-基底動脈血流減緩可使得VBIV患者血液瘀滯，血栓形成發(fā)生率增加，進而使得患者病情加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死的發(fā)生率升高。應(yīng)用活血補氣祛痰湯進行治療具有活血祛痰和通經(jīng)益氣等作用，可明顯改善VBIV患者椎-基底動脈血流速度，從而可有效促進血液循環(huán)，改善椎-基底動脈供血不足的狀況。本研究中，治療2個月后,研究組患者的眩暈程度較對照組顯著減輕結(jié)果表明，VBIV患者采取活血補氣祛痰湯治療后，因椎-基底動脈供血不足導(dǎo)致的眩暈程度明顯減輕，最終有助于促進患者早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對于椎基底動脈供血不足性眩暈病患者活血補氣祛痰湯聯(lián)合常規(guī)治療方式可顯著改善對椎-基底動脈血流速度，有效減輕患者因椎-基底動脈供血不足而導(dǎo)致的眩暈，減輕病情程度，增強臨床療效，最終有利于促進患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，因此可作為臨床常用于治療此類患者的一種有效方法。