趙媛媛，徐建濰

高血壓是心腦血管疾病的病因及危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致心血管疾病死亡的主要病因［1］。 流行病學(xué)調(diào)查顯示：高血壓的發(fā)病率正逐年上升，目前我國(guó)約有2.7 億高血壓患者， 其中老年高血壓患者占60%［2］。高血壓的治療仍以藥物治療為主，因此服藥依從性與血壓控制的水平密切相關(guān)。 據(jù)調(diào)查，高血壓老年患者服藥依從性?xún)H為20%～45%［3］。服藥依從性差是導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥及高血壓危象的重要原因［4］。 筆者調(diào)查所在地區(qū)老年高血壓患者用藥依從性情況并分析其相關(guān)影響因素，為高血壓患者的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2017 年1 月—12 月筆者所在醫(yī)院門(mén)診部既往診斷高血壓的1112 例患者作為研究對(duì)象。 其中男557 例，女555 例，年齡60～78 歲，平均（67.09±5.17）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在該地區(qū)長(zhǎng)期居住的人群。 （2）年齡≥60 歲。（3）既往診斷原發(fā)性高血壓，且口服藥物治療者。 （4）獲得患者的知情同意，保證配合完成各種量表的調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非該地區(qū)長(zhǎng)期居住人群。 （2）查體新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者。 （3） 繼發(fā)性高血壓患者。（4）妊娠、哺乳期婦女。 （5）合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。 （6）合并嚴(yán)重的軀體疾病患者。

1.2 方法一般人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)包括：年齡、性別、民族、文化水平、BMI（體質(zhì)指數(shù)）、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、職業(yè)、家庭人均收入、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)形式、病程、服藥種類(lèi)、居住地等。 （1）Mority 評(píng)表調(diào)查用藥依從性［5］：利用Moriky 評(píng)表中的8 個(gè)問(wèn)題進(jìn)行回訪。6 分及以上者，為依從性良好，即依從；6 分以下為依從性差，即不依從。 在問(wèn)卷填寫(xiě)之前，調(diào)查人員解釋調(diào)查的目的，意義和要求，然后由患者仔細(xì)閱讀，認(rèn)真填寫(xiě)；對(duì)于受教育程度低或不能自己填寫(xiě)者，調(diào)查員應(yīng)逐一解釋問(wèn)題的含義，并幫助他們根據(jù)陳述內(nèi)容填寫(xiě)，并征得患者同意。 問(wèn)卷回收時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，避免漏項(xiàng)。 調(diào)查表統(tǒng)一編號(hào)，數(shù)據(jù)做到雙人錄入雙人核對(duì)，降低錯(cuò)誤，對(duì)可疑數(shù)據(jù)仔細(xì)核對(duì)。請(qǐng)教統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家，確保統(tǒng)計(jì)方法正確。 （2）根據(jù)用藥依從性調(diào)查結(jié)果分為兩組， 依從性好的為觀察組，依從性差的為對(duì)照組。 通過(guò)多因素Logistic 回歸分析，確定高血壓用藥依從性的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（頻率）表示。 通過(guò)多因素Logistic 回歸分析，確定高血壓用藥依從性的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

2.1 1112 例高血壓患者用藥依從性情況調(diào)查結(jié)果顯示，依從性好的487 例（作為觀察組）占43.79%。依從性差的625 例（作為對(duì)照組）占56.21%。

2.2 兩組患者用藥依從性多因素Logistic 回歸分析結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者用藥依從性多因素Logistic 回歸分析

3 討 論

服藥依從性是影響慢性疾病患者治療效果的主要因素。 患者的服藥依從性差表現(xiàn)在未按處方取藥，服用藥物劑量、時(shí)間錯(cuò)誤，漏服藥，自行調(diào)整用量，自行停藥等，其中服藥劑量、時(shí)間錯(cuò)誤最常見(jiàn)［6］。有研究認(rèn)為［7］，部分患者因無(wú)法正確理解藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致依從性差。 孫倩等通過(guò)兩種問(wèn)卷調(diào)查新疆石河子地區(qū)1085 例高血壓患者的用藥依從性，結(jié)果顯示， 用藥依從性為48.5%～63.8%［8］。 多因素Logistic 回歸分析顯示：老年高血壓患者用藥依從性與患者的年齡、文化程度、病程、職業(yè)、婚姻、服藥種類(lèi)、收入、醫(yī)藥付費(fèi)、戶(hù)口所在地有關(guān)。 潘京京等研究發(fā)現(xiàn)［9］：高血壓患者服藥依從性與性別、職業(yè)、高血壓病程、是否伴隨其他慢性病和出院時(shí)間等密切相關(guān)，與本文結(jié)論相似。 老年患者因記憶力、理解力的下降，容易漏服藥、服錯(cuò)藥甚至不想服藥，造成服藥依從性的下降，文化程度低的患者可能對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物的適應(yīng)證、用藥方法等掌握較差，因此用藥依從性較差。 隨著病程的延長(zhǎng)，患者的用藥依從性逐漸下降。 農(nóng)民患者，因就醫(yī)條件差、復(fù)診不及時(shí)，導(dǎo)致服藥依從性差。 收入低的患者及自費(fèi)醫(yī)療的患者，常常因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題，不及時(shí)服藥。 目前我國(guó)的醫(yī)保仍未全面覆蓋，就診花費(fèi)仍是影響患者就診依從性的關(guān)鍵。 服藥種類(lèi)越多，患者對(duì)藥物的使用說(shuō)明可能混淆或遺忘，造成服藥依從性差。 因此，針對(duì)患者年齡大、文化程度低的情況，特別是農(nóng)村患者應(yīng)積極進(jìn)社區(qū)， 加強(qiáng)高血壓相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者的服藥依從性。 針對(duì)醫(yī)藥付費(fèi)問(wèn)題，呼吁政府加大經(jīng)濟(jì)投入，降低藥品價(jià)格，提高患者的服藥依從性。