曹 曼

靜脈輸注給藥是臨床治療常用給藥方法，血藥濃度維持時(shí)間長，藥效穩(wěn)定，在多種疾病治療中應(yīng)用廣泛［1］。但靜脈穿刺是一種有創(chuàng)操作，對于需持續(xù)靜脈輸注治療患者， 反復(fù)穿刺會引起局部腫脹、靜脈炎等多種并發(fā)癥。 外周靜脈留置針是一種輸液工具， 在穿刺時(shí)將不銹鋼針芯和外軟套管送入血管后，之后僅將套管留置，抽出針芯，在持續(xù)、間歇性或每日的輸液治療中應(yīng)用價(jià)值較高，避免反復(fù)穿刺造成的痛苦及相關(guān)不良反應(yīng)［2，3］。 該研究隨機(jī)抽取2018 年6 月—2018 年12 月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行外周靜脈留置針輸液治療的患兒1024 例， 統(tǒng)計(jì)其穿刺情況，并分析相關(guān)影響因素，旨在為提高穿刺成功率及安全性提高參考。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2018 年6 月—2018 年12 月期間于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行外周靜脈留置針輸液治療的患兒1024 例。所有患兒年齡≤14 歲；輸液治療時(shí)間＞3 d；患兒家長同意參與研究；排除存在皮膚疾病或資料不完全者， 排除新生兒。 其中男548例，女476 例，年齡4 個(gè)月至11 歲，≤3 歲500 例，＞3 歲524 例，平均年齡（5.12±2.37）歲；體重偏胖124例，正常900 例；血管狀況好584 例，一般366 例，差74 例；精神狀況好870 例，一般或差154 例；可交流575 例，不可交流449 例；護(hù)士工作性質(zhì)為固定716 例，輪轉(zhuǎn)308 例；學(xué)歷為本科或以上354 例，大專640 例， 中專30 例； 職稱為護(hù)師及以上450例，普通護(hù)士574 例；工作年限小于1 年276 例，1～5 年216 例，6～10 年369 例，10 年以上163 例；接受過職業(yè)培訓(xùn)461 例，未接受563 例。

1.2 方法統(tǒng)計(jì)所選患兒年齡、性別、體重情況、血管狀況、精神狀況、交流情況等資料，針對行穿刺護(hù)士進(jìn)行工作性質(zhì)、學(xué)歷、職稱、工作年限、職業(yè)培訓(xùn)情況等調(diào)查，并對護(hù)士的操作水平進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)； 采用單因素和多因素Logistic 回歸分析對影響外周靜脈留置針穿刺成功的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，取P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺情況1024 例患兒首次穿刺成功89.84%（920/1024），二次穿刺成功5.18%（53/1024），3 次或以上穿刺4.98%（51/1024）。

2.2 影響因素穿刺成功組及失敗組在患兒年齡、體重、血管狀況、精神狀況、交流情況和護(hù)士職稱、工作年限、職業(yè)培訓(xùn)情況等方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在患兒性別和護(hù)士工作性質(zhì)、學(xué)歷、操作水平等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

2.3 多因素Logistic 回歸分析Logistic 回歸分析顯示，年齡≤3 歲、偏胖、血管狀況差、護(hù)士職稱高、工作年限＞10 年、 未接受職業(yè)培訓(xùn)等均是導(dǎo)致穿刺失敗的危險(xiǎn)因素。 見表2。

3 討 論

外周靜脈留置針穿刺技術(shù)難度較低， 易學(xué)習(xí)，不僅可減輕多次穿刺導(dǎo)致的疼痛，還利于保護(hù)患者血管，并在一定程度上提高護(hù)士工作效率，但在不同年齡階段該方法的適應(yīng)性還存在明顯區(qū)別，其差異具有極顯著性意義（P＜0.01）。 該研究結(jié)果顯示，1024 例患兒首次穿刺成功率為89.84%， 說明筆者所在醫(yī)院在提升兒科護(hù)士外周靜脈留置針穿刺成功率中仍具有較高的努力空間。 其原因?yàn)閮和禽^為特殊的患者群體，因年齡較小、各生理機(jī)能發(fā)育不完全、疾病和疼痛耐受性低，靜脈穿刺時(shí)難度較大，且更容易引起靜脈穿刺相關(guān)不良反應(yīng)［4］。故臨床須盡可能確保初次穿刺成功， 以減輕患兒痛苦，提升患兒家長對醫(yī)院服務(wù)水平滿意度。

該研究針對成功及失敗組進(jìn)行影響因素分析，多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≤3 歲、偏胖、血管狀況差、未接受職業(yè)培訓(xùn)、護(hù)士職稱高及工作年限＞10 年（因多承擔(dān)穿刺難度較高的患兒護(hù)理）是導(dǎo)致穿刺失敗的危險(xiǎn)因素。 分析其原因如下：（1）年齡小的患兒體格較小，靜脈血管短且細(xì)，極易引起血管穿透的情況，穿刺難度高；同時(shí)年齡小患兒疾病、疼痛耐受性差，在感受到身體不適后多伴有哭鬧等表現(xiàn)，依從性差，且認(rèn)知度、理解能力及情緒管理較差， 常規(guī)護(hù)理難以有效控制患兒情緒及過激表現(xiàn)，不利于穿刺的進(jìn)行［5］。（2）血管狀況是直接影響靜脈穿刺成功與否的獨(dú)立因素，血管粗直、彈性好、血流量豐富、無靜脈瓣則利于穿刺的進(jìn)行。 年齡低患兒血管較細(xì)，血管壁薄且彈性較差，過胖兒則因脂肪堆積致使靜脈不明顯，身體較差或ICU 患兒，血管循環(huán)狀態(tài)及血管彈性較差，上述狀況均會增加穿刺難度［6］。 （3）護(hù)士是進(jìn)行靜脈穿刺的直接操作者，其個(gè)人能力則會直接決定穿刺結(jié)果。 該研究中穿刺失敗率較高的是工作10 年以上的資深護(hù)士， 其原因分析認(rèn)為是工作時(shí)間短的護(hù)士個(gè)人能力尚缺，故多負(fù)責(zé)血管條件好的、年齡較高的患兒，這在很大程度上保障了穿刺的成功率，且新進(jìn)護(hù)士多接受專業(yè)的臨床培訓(xùn)， 在一定程度上提升了自身綜合能力；工作5～10 年護(hù)士經(jīng)受過多年臨床實(shí)踐， 穿刺操作水平高，且具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對患兒血管狀況的評估較精準(zhǔn)，并能及時(shí)做好患兒的安撫及家屬的溝通，保障了穿刺的順利進(jìn)行，所以多被分配去穿刺難度較高的患兒血管；而工作1～5 年護(hù)士能力多在逐漸提升中， 但臨床經(jīng)驗(yàn)及能力尚存在不足之處， 在血管條件較差患兒中難以做出最佳判斷，進(jìn)而存在穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)； 工作超過10 年護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富、個(gè)人能力強(qiáng)，此類護(hù)士多擔(dān)任靜脈會診，最難問題的解決，患兒血管條件的負(fù)責(zé)，導(dǎo)致穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)極高，故初次穿刺成功率相對較低［7］。針對以上影響因素，臨床可采取針對性干預(yù)措施，并根據(jù)兒科患者特點(diǎn)，以及科室護(hù)士綜合水平經(jīng)分層培訓(xùn)及管理，并規(guī)范外周靜脈穿刺規(guī)范，以盡可能提升外周靜脈初次成功率［8］。

表1 患兒外周靜脈留置針穿刺成功影響因素比較（%）

表2 多因素Logistic 回歸分析

綜上所述，臨床工作中在提升兒科護(hù)士外周靜脈留置針穿刺成功率中仍有努力空間，且穿刺是否成功與患兒年齡、體重指數(shù)、血管狀況、護(hù)士職稱、工作時(shí)間、職業(yè)培訓(xùn)情況相關(guān)，臨床工作中需加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)培訓(xùn)及分級管理，以盡可能提高穿刺成功率。