龍建國

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610500）

0 引言

腦卒中又稱偏癱中風(fēng)，該癥常由腦血管破裂或者阻塞引起，通常多導(dǎo)致患者偏癱，即患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)的肢體功能障礙，其包括腦血栓的形成，腦梗塞，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。該癥的發(fā)病較快，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的屈肌痙攣，這也是導(dǎo)致患者偏癱的最主要原因。目前對(duì)于屈肌痙攣臨床上常采用Bobath 療法進(jìn)行治療，以此來對(duì)患者的肢體功能障礙進(jìn)行治療[1]。隨著Bobath 療法的逐漸成熟，在對(duì)腦卒中偏癱患者的治療中Bobath 療法亦獲得了逐步的推廣應(yīng)用，且取得了較好的效果。本研究為探究其和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的效果差異，分組對(duì)比研究了Bobath 療法對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療的具體應(yīng)用和實(shí)際應(yīng)用效果?，F(xiàn)對(duì)具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017 年1 月至2019 年1 月收治的80 例腦卒中偏癱患者納入研究。按照其使用康復(fù)治療方法的不同將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組40 人，對(duì)照組40 人中男性19 人，女性21 人，病人年齡為44-65 歲，平均58.4 歲。觀察組40 人，男性23 人，女性17 人；病人年齡為42-6.歲，平均58.8 歲。各組患者在一般資料的比較中無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究者均經(jīng)頭顱MRI 或者CT 確認(rèn)，根據(jù)全國腦血管疾病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患有腦卒中偏癱?；颊呔庾R(shí)清晰，可以配合完成研究中所有訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)本研究中所用研究方法知情，并自愿參與研究；所有患者均為首次發(fā)病，且病程均在半年內(nèi)；肢體功能brunnstrom 分期Ⅲ-V。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有顱內(nèi)大范圍出血的患者；患有嚴(yán)重的傳染病的患者；對(duì)本次治療中所用藥物具有過敏反應(yīng)的患者；肝腎功能不全的患者；患有嚴(yán)重的精神類疾病的患者，見表1。

表1 患者的一般情況對(duì)比

表2 兩組患者的FMA、Bl、TCT 評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者的FMA、Bl、TCT 評(píng)分對(duì)比（）

1.3 方法

所有患者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入研究，對(duì)照組的患者按照傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行康復(fù)治療，其具體的治療方案如下：通過運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者進(jìn)行基本的運(yùn)動(dòng)治療，應(yīng)用理療儀進(jìn)行理療，并結(jié)合作業(yè)治療等進(jìn)行多種形式的綜合治療和訓(xùn)練，對(duì)患者的患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，并加入低頻電療、空氣波壓力療法以及相關(guān)的肌力訓(xùn)練等。每天治療兩次，具體為上午和下午各一次，保證病人休息，每周共治療5 天，每次治療訓(xùn)練持續(xù)40 min，治療共計(jì)8 周。而觀察組的患者則在接受前者的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練和治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)定性訓(xùn)練和Bobath 療法30 min，其中包括15 min 的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練以及15 min 的Bobath 訓(xùn)練。

Bobath 療法：由專業(yè)的治療師完成.主要放松前臂屈腕肌和旋前肌肉，誘發(fā)滯空反應(yīng)；放松肩周緊張的肌肉，進(jìn)而誘發(fā)患病側(cè)的肩胛帶分別向外上、內(nèi)下、前向的運(yùn)動(dòng)，肩的旋后，肱三頭肌的伸肘。以上所有訓(xùn)練誘發(fā)動(dòng)作均由促通技術(shù)完成，每次持續(xù)時(shí)間為15 min，每天進(jìn)行2 次，一周保證6 天的訓(xùn)練。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練主要包括的內(nèi)容如下：首先，患者取仰臥位，屈髖屈膝使雙足平放，治療師輔助患者使其骨盆勻速緩慢向后傾，后保持不動(dòng)約5-10 s，之后變換為前傾位，保持時(shí)間與前者相同。然后，使患者取俯臥位，膝蓋微微彎曲，利用雙肘支撐身體使軀干離開床面，后保持靜止5-10 s，之后緩慢放松身體。再使患者端坐，雙手叉腰，由治療師通過移動(dòng)患者兩側(cè)髂前上棘而使患者骨盆得到前后方向的緩慢移動(dòng)。最后，使患者屈膝并仰臥，使其髖部與床面分離，頸、肩、髖、膝保持在一條直線5-10S，此后緩慢復(fù)位。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究中采用Fugl—Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，其主要包含：伸肌、屈肌和伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)以及肢體有無反射活動(dòng)等。共10 大項(xiàng)33 小項(xiàng)，分值分為0、1 和2 分，滿分66 分。采用Barthel指數(shù)（BI）對(duì)患者肢體ADL 能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該指數(shù)包含進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所等共計(jì)10 項(xiàng)內(nèi)容，分值分為0、5 和10 分，滿分100 分。選用軀干控制測(cè)試（TCT）來評(píng)價(jià)患者的軀干穩(wěn)定性，該測(cè)試包括包含由仰臥位至患側(cè)翻轉(zhuǎn)，由仰臥位至健側(cè)翻轉(zhuǎn)，由仰臥位坐起以及床邊維持坐姿等4 項(xiàng)測(cè)試，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)為0-100 分，高分代表患者的軀干能力強(qiáng)。所有評(píng)定均由專項(xiàng)測(cè)試人員完成，防止主觀誤差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 23.0 軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用標(biāo)準(zhǔn)差（）、百分率（%）表示，并分別開展t值和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05 時(shí)組間差異具有顯著性。

2 結(jié)果

患者在分組后的FMA、BI、TCT 測(cè)試中，其評(píng)分對(duì)比無顯著性差異（P＞O.05）。對(duì)患者完成治療后，兩組的FMA、BI、TCT 評(píng)分均有較為顯著的改善，且觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中偏癱患者的功能障礙主要是由肢體痙攣引起的。痙攣嚴(yán)重者肢體運(yùn)動(dòng)功能會(huì)受到較大影響，因此臨床上以解除該類患者的痙攣為主要目標(biāo)。Bobath 療法秉持的理念為：要使患者的痙攣得到緩解甚至最終解除，必須使患者以正常的協(xié)調(diào)模式活動(dòng)患側(cè)肢體以盡可能大的激發(fā)患者的最大潛能[2]。Bobath 療法促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)的方法是運(yùn)用促通技術(shù)，目前該療法在改善腦卒中患者恢復(fù)期的功能障礙與日?；顒?dòng)能力方面已經(jīng)得到了大量的臨床實(shí)驗(yàn)的支持。而本研究中所應(yīng)用的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練屬于一種新興的訓(xùn)練技術(shù).它主要注重于通過增強(qiáng)患者的核心穩(wěn)定性以達(dá)到患者對(duì)自身軀體重心控制能力的提升。通過提供肢體運(yùn)動(dòng)所需要的支點(diǎn)來協(xié)調(diào)患者的肢體運(yùn)動(dòng)，最終改善患者對(duì)自身力量的應(yīng)用能力。相關(guān)研究已經(jīng)表明，軀干控制能力作為人體一切活動(dòng)的基礎(chǔ)，與四肢的運(yùn)動(dòng)功能、肢體平衡能力、行走能力以及日?；顒?dòng)能力等均存在著關(guān)聯(lián)，且呈正相關(guān)，而大部分日?；顒?dòng)是需要人體的核心肌肉群來完成的.由此可見，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)患者的日?；顒?dòng)能力的提高具有重要的意義[3]。

在本次研究當(dāng)中，治療前兩組患者的FMA、BI、TCT 評(píng)分比較不存在顯著性差異。而在接受了為期8周的治療后，雖然兩組患者的FMA、BI、TCT 評(píng)分相比治療前均有所改善，但是觀察組的改善程度明顯比對(duì)照組大。這證明，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的確能對(duì)腦卒中患者肢體功能障礙的改善起到一定的積極作用，但Bobath 與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的結(jié)合對(duì)腦卒中患者的肢體功能障礙的改善所產(chǎn)生的幫助更為明顯，這可能與以下因素有關(guān)：首先，Bobath 療法通過運(yùn)用促通技術(shù)成功誘發(fā)了患者肢體的正常運(yùn)動(dòng)模式。其次，對(duì)患者痙攣的減輕也起到了一定的幫助作用，有利于激發(fā)患者的潛能。加之訓(xùn)練了患者的 核心穩(wěn)定性，使其核心肌群力量得到了一定程度的增強(qiáng)，從而提高了患者的軀干穩(wěn)定性，在減輕患者肢體功能的代償?shù)耐瑫r(shí)還促進(jìn)了分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)[4]。

綜上所述，在對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療中應(yīng)用Bobath 技術(shù)療效顯著，值得進(jìn)行臨床推廣使用。