程至強(qiáng)

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610500）

0 引言

隨著醫(yī)療水平的提高，急性腦血栓梗死造成的病死率已呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，但該病引起的致殘率依然處于較高的水平，其易引起患者發(fā)生各種功能性障礙，如運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，由于醫(yī)療條件的改善，對(duì)于急性腦血栓腦梗死患者的搶救成功率已經(jīng)有了顯著的提升，但是在搶救后對(duì)患者的治療中，該病的后遺癥卻沒(méi)有得到顯著的改善，因而患者在病后的生活質(zhì)量多處于較為困難的狀態(tài)。因而，本研究致力于改善急性腦血栓腦梗死患者的治療康復(fù)情況，研究中根據(jù)患者采用的治療方案的不同對(duì)患者進(jìn)行了分組，并分析了患者接受治療后的各項(xiàng)身體機(jī)能的指標(biāo)，并對(duì)其生活能力進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)比了采用早期綜合康復(fù)治療方案和常規(guī)的急性腦血栓腦梗死治療方案的相關(guān)結(jié)果，現(xiàn)對(duì)詳細(xì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017 年1 月至2019 年1 月收治的80 例急性腦血栓腦梗死患者納入研究。根據(jù)患者所采用的治療方案的不同將此80 名患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40 人，男性19 人，女性21 人；病人年齡在34-65）歲，平均48.4 歲。觀察組40 人，男性23 人，女性17 人；病人年齡在32-63 歲，平均48.8 歲。各組患者在一般資料的比較中無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究者均患有急性腦血栓腦梗死，對(duì)本研究中所用研究方法知情，其家屬均簽署知情同意書(shū)，并接受了完整的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的傳染病的患者；對(duì)本次治療中所用藥物具有過(guò)敏反應(yīng)的患者；肝腎功能不全的患者；患有嚴(yán)重的精神類疾病的患者；處于妊娠或哺乳期食的患者。各組患者在一般資料的比較中無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者和觀察組患者均靜脈注射250 mL 的0.9%的氯化鈉溶液，15 mL 的金納多注射液，每日一次，共用藥兩周；口服腦復(fù)康片每日三次，一次一粒（0.8g），阿司匹林每日一次，一次一片（0.1 g）。同時(shí)對(duì)于對(duì)照組的患者采用常規(guī)的治療和護(hù)理直至出院。觀察組則患者早期治療即開(kāi)始使用綜合康復(fù)治療，其主要包含以下部分：第一，心理治療。即對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，提高患者對(duì)于治療的順應(yīng)性，使其可以充分配合治療，并使患者對(duì)治療和康復(fù)具有信心，使其悲觀負(fù)面的情緒得到較好的控制。第二，口腔康復(fù)和語(yǔ)言訓(xùn)練。對(duì)患者的口腔進(jìn)行適度清理，保持氣道的通暢，并通過(guò)多種標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練姿勢(shì)來(lái)使患者的口腔肌肉得到鍛煉和恢復(fù)，促使患者恢復(fù)發(fā)音，在經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練后使其盡量可以達(dá)到簡(jiǎn)單表達(dá)自己想法觀點(diǎn)，防止其出現(xiàn)情緒的較大波動(dòng)和焦慮的狀況。并通過(guò)訓(xùn)練使其逐步恢復(fù)吞咽功能，在合理的吞咽進(jìn)食訓(xùn)練后使其逐步掌握動(dòng)作要領(lǐng)，在其體力允許情況下保持練習(xí)的強(qiáng)度，促使其可以逐步自主進(jìn)食。第三，肌力恢復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)采用電針治療等方式來(lái)拮抗肌電生物反饋，減輕炎性反應(yīng)，并加快腦血管新生的速度，幫助患者進(jìn)行后腦核團(tuán)的功能重建。輔助患者進(jìn)行適度的肌肉鍛煉活動(dòng)，如翻身和坐臥等，期間結(jié)合針灸和按摩等中醫(yī)治療手段對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，在患者身體條件允許的情況下輔助其進(jìn)行自主活動(dòng)和康復(fù)性訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療完成后觀察并比較以下指標(biāo)。第一，EPCs、SDF-1α 水平。分別在發(fā)病48 h 內(nèi)和治療完成后采集5 mL 肘靜脈血，流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定EPCs 水平，酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法測(cè)定SDF-1α 水平。第二，神經(jīng)功能缺損情況。利用評(píng)價(jià)工具對(duì)缺損程度進(jìn)行評(píng)分，滿分42，評(píng)分越高表示缺損越嚴(yán)重，＞30 即為重度，16-30 為中度，1-15 為輕度，0 分為無(wú)缺損。第三，肌力恢復(fù)。利用Lovett 肌力量表評(píng)分，量表滿分100，滿分表示無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，96-99 為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，85-95 為中度，50-84 為明顯運(yùn)動(dòng)障礙。第四，生活質(zhì)量。采用問(wèn)卷形式，一共分為4 個(gè)維度，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能，滿分100，＞90 生活質(zhì)量為優(yōu)，75-90 為良，60-74為可，＜60 為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 23.0 軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用標(biāo)準(zhǔn)差（）、百分率（%）表示，并分別開(kāi)展t值和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05 時(shí)組間差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況和肌力恢復(fù)

治療前，兩組評(píng)分比較中差異不顯著；而治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于同組治療前及對(duì)照組，肌力恢復(fù)評(píng)分高于同組治療前及對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表1 所示。

表1 治療前后患者的神經(jīng)功能缺損情況和肌力恢復(fù)對(duì)比（）

表1 治療前后患者的神經(jīng)功能缺損情況和肌力恢復(fù)對(duì)比（）

2.2 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量

治療前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分水平的比較中，差異不顯著；治療完成后，觀察組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組及同組治療前，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后生活質(zhì)量比較（）

表2 兩組患者治療前、后生活質(zhì)量比較（）

3 討論

目前，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們對(duì)于病后恢復(fù)的要求亦有了較高的要求。且我國(guó)逐步進(jìn)入了老齡化社會(huì)，而在老年人中，急性腦血栓腦梗死是常見(jiàn)病，并且預(yù)后困難，常伴有較為嚴(yán)重的后遺癥[2]。近年來(lái)，早期綜合康復(fù)治療在對(duì)于多種疾病的治療中應(yīng)用逐步推廣，在針對(duì)急性腦血栓腦梗死的患者治療中應(yīng)用早期綜合康復(fù)治療開(kāi)始得到相關(guān)研究者的廣泛關(guān)注。相關(guān)研究表明，在急性腦血栓腦梗死患者的治療中應(yīng)用早期綜合康復(fù)治療對(duì)于其神經(jīng)功能恢復(fù)具有較為顯著的作用，該類措施可以有效減輕疾病對(duì)患者的致殘程度，甚至有使患者肢體功能完全恢復(fù)的案例[3]。為探究針對(duì)早期綜合康復(fù)治療患者的有效治療方案，本研究中采用了早期早期綜合康復(fù)治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療，在患者急性腦血栓腦梗死的早期階段即開(kāi)始干預(yù)，對(duì)其語(yǔ)言、肢體等多方面進(jìn)行綜合性干預(yù)，并結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理方案，探究其對(duì)患者的治療效果。使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以具有較高的活躍度，并激發(fā)患者受損的機(jī)體功能，以緩解其因腦梗死而造成的損傷，調(diào)節(jié)受損狀態(tài)[4]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，早期綜合康復(fù)治療的方案治療的患者相較于常規(guī)急性腦血栓腦梗死治療方案具有更好的療效，且觀察組患者的日常生活能力和機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能方面恢復(fù)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的恢復(fù)情況，其差異均具有顯著性。即證明了對(duì)急性腦血栓腦梗死患者采用早期綜合康復(fù)治療具有較好的療效，可以使患者的各項(xiàng)身體機(jī)能在一定程度上得到恢復(fù)，促進(jìn)其康復(fù)[5]。綜上所述，對(duì)于急性腦血栓腦梗死患者的治療中采用早期綜合康復(fù)治療的方案具有較好的臨床療效，對(duì)于患者的肢體功能恢復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)具有較為重要的意義，可以對(duì)患者的生活質(zhì)量起到一定的改善作用[6]。但鑒于本研究中所納入患者人數(shù)較少，因而如需要進(jìn)一步推廣，需要進(jìn)行擴(kuò)大研究來(lái)探究具體的效果。