資飛娥

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

老年癡呆是老年群體的高發(fā)病，其臨床癥狀為認(rèn)知功能下降，如出現(xiàn)妄想或幻覺(jué)，人格改變或行為失常等。其主要疾病類型為AD（阿爾茨海默癥）、MD（混合型癡呆）與VAD（腦血管性癡呆），會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有數(shù)據(jù)顯示：約有35%的老年癡呆患者于院內(nèi)發(fā)生墜床跌倒情況，導(dǎo)致骨折或腦部損傷等并發(fā)癥。為確保患者安全，臨床中多為該病患者行護(hù)理干預(yù)。研究中以2016 年11 月至2018 年11 月間入本院治療的86 例老年癡呆住院患者為研究主體，旨在探究系鈴鐺法預(yù)防該病患者墜床跌倒的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年11 月至2018 年11 月間入本院治療的86 例老年癡呆住院患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B 組，均是43 例。A 組中，男32 例，女11 例；年齡范圍是61-88 歲，平均（69.67±1.20）歲；其中，20 例AD，14 例MD，9 例VaD。B 組中，男31 例，女12 例；年齡范圍是62-89 歲，平均（70.12±1.16）歲；其中，21 例AD，15 例MD，7 例VAD。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B 組給予常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥監(jiān)督、注意事項(xiàng)講解和應(yīng)急處理等。A 組給予系鈴鐺法護(hù)理：在患者與家屬的允許下于兩側(cè)床欄系上卡通鈴鐺，以及時(shí)阻止患者自主下床，防止墜床跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的墜床跌倒發(fā)生率；日間與夜間被阻止自主下床次數(shù)；利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、技能與態(tài)度，共90 分，高于80 分為十分滿意；70-80 分為滿意；59-69 分為基本滿意；低于59 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0 軟件加以處理，阻止下床次數(shù)用（）表示，行t檢驗(yàn)，墜床跌倒發(fā)生率與護(hù)理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比墜床跌倒發(fā)生率

A 組出現(xiàn)3 例墜床跌倒事件，發(fā)生率為6.98%；B 組出現(xiàn)10 例墜床跌倒事件，發(fā)生率為23.26%，對(duì)比差異顯著（χ2=4.441，P=0.035）。

2.2 對(duì)比阻止自主下床次數(shù)

兩組的日間阻止自主下床次數(shù)少于夜間，A 組的日間與夜間阻止次數(shù)多于B 組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比阻止自主下床次數(shù)（）

表1 對(duì)比阻止自主下床次數(shù)（）

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度

A 組的護(hù)理滿意度為95.35%，B 組為81.40%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

在人口老齡化的不斷發(fā)展下，老年住院患者數(shù)量日益增多。其中，＞70 歲的老年癡呆發(fā)病率為7.1%，＞80 歲的發(fā)病率為17.4%。由于老年患者的身體機(jī)能下降，加之癡呆會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知障礙，所以較容易發(fā)生墜床跌倒等不良事件[2]。臨床中多采用定時(shí)巡視病房等方式減少墜床跌倒，但其及時(shí)性差，護(hù)理效果欠佳。

系鈴鐺法可及時(shí)阻止患者的自主下床行為，進(jìn)而避免發(fā)生意外。結(jié)果為：A 組的墜床跌倒發(fā)生率（6.98%）低于B 組（23.26%）（P＜0.05）。說(shuō)明系鈴鐺法能夠及時(shí)警示護(hù)理人員，使其到達(dá)病房并阻止患者自主下床，陪護(hù)其進(jìn)行如廁等行為。本研究中的鈴鐺于10cm 內(nèi)產(chǎn)生60dB 分貝的音量，并不會(huì)對(duì)老年患者造成聽(tīng)力損傷。加之老年患者中約有50%伴有聽(tīng)力障礙，因此鈴鐺并不會(huì)干擾其睡眠。

兩組的日間阻止自主下床次數(shù)少于夜間，A 組的日間與夜間阻止次數(shù)多于B 組（P＜0.05）。說(shuō)明該護(hù)理方法的夜間護(hù)理效果更佳。原因是老年患者夜醒頻繁，為不打擾護(hù)理人員或其他患者，其常會(huì)自主下床。但其自理能力差，容易墜床[3]。夜間環(huán)境相對(duì)安靜，噪音少，一旦老年患者有下床行為，鈴鐺便會(huì)立即響起，使護(hù)理人員及時(shí)抵達(dá)病房，行陪護(hù)護(hù)理。

A 組的護(hù)理滿意度（95.35%）高于B 組（81.40%）（P＜0.05）。原因是：預(yù)防該病患者墜床跌倒的傳統(tǒng)護(hù)理方法是使用約束帶，但其皮膚組織代謝慢，保濕能力差，汗腺或皮質(zhì)的分泌量較少，不具有較強(qiáng)的皮膚屏障保護(hù)能力，使用約束帶極易導(dǎo)致皮膚損傷等不良反應(yīng)，增強(qiáng)其不適感[4-5]。加之老年患者的情緒煩躁，常伴有多疑、強(qiáng)迫或幼稚等情緒，長(zhǎng)時(shí)間使用約束帶會(huì)導(dǎo)致其極度不滿。系鈴鐺法可充分尊重其人格，避免約束其肢體，老年患者在無(wú)聊時(shí)可將鈴鐺作為玩具，利于其心理健康恢復(fù)。此外，系鈴鐺法不同于語(yǔ)言制止或強(qiáng)制性行為約束，可體現(xiàn)出護(hù)理干預(yù)的人性化特征，以老年患者的心理狀態(tài)為基礎(chǔ)，給予其理解與尊重，可避免護(hù)患矛盾，提高安全防范的護(hù)理效果[6-8]。

總之，系鈴鐺法能夠降低該病患者的墜床跌倒率，提高其護(hù)理滿意度，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。