陸敏

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胸外科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

自發(fā)性氣胸是由于患者本身存在的肺部疾病使得肺組織和臟層胸膜破裂，從而導(dǎo)致從肺和支氣管進(jìn)入的空氣進(jìn)入胸膜腔，從而出現(xiàn)該種急癥。此種急癥多發(fā)于男性青壯年或者患有慢性支氣管炎、肺氣腫患者[1]。主要表現(xiàn)出呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽等癥狀。目前，對(duì)于自發(fā)性氣胸的治療主要采取胸腔鏡肺大皰切除術(shù)進(jìn)行治療。該種手術(shù)創(chuàng)傷小、療效好[2]。但由于該種手術(shù)耗費(fèi)的資源費(fèi)用昂貴，會(huì)對(duì)患者的家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且，在手術(shù)后，可能存在并發(fā)傷口感染、漏氣、出血等并發(fā)癥。本文通過觀察自發(fā)性氣胸胸腔鏡肺大皰切除術(shù)應(yīng)用圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果并總結(jié)體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2016 年9 月至2019 年1 月，研究對(duì)象為我院該段期間入院接受經(jīng)胸腔鏡肺大皰切除術(shù)患者，隨機(jī)選取76 例患者并分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各38例，分別給予不同的護(hù)理方式在對(duì)。對(duì)照組中，男21例，女17例，患者的年齡分布在32-64歲，平均（48.3±4.2）歲，實(shí)驗(yàn)組中，男20 例，女18 例，患者的年齡分布在31-67 歲，平均（49.3±3.6）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較上無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包括體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后抗感染等治療。

實(shí)驗(yàn)組患者采取圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：手術(shù)前：①基礎(chǔ)護(hù)理：給予患者舒適、干凈的病房，保證定期的打掃、消毒以及通風(fēng)。盡可能根據(jù)患者的個(gè)人喜好為其安排安靜或者陽(yáng)光充足的房間，為患者的心理護(hù)理做好前期的環(huán)境準(zhǔn)備。②心理護(hù)理：護(hù)理人員首先需要與患者建立初步的護(hù)患關(guān)系，了解患者的常規(guī)資料等。③術(shù)前指導(dǎo)：叮囑患者戒煙、戒酒，訓(xùn)練在床上大小便的行為。手術(shù)后：①基礎(chǔ)護(hù)理：在患者未蘇醒前，調(diào)整患者臥姿，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。每一小時(shí)為患者測(cè)量血壓、呼吸、脈搏以及體溫。并且加強(qiáng)對(duì)患者血氧飽和度（維持在95%以上）、呼吸頻率等指標(biāo)的觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即使與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。②引流護(hù)理：在患者蘇醒后，重新調(diào)整患者的臥姿，采取有利于引流的半臥位。調(diào)整、固定引流管，保證引流管的封閉性。在患者翻身時(shí)要留有足夠的長(zhǎng)度，以避免引流管發(fā)生折疊、扭曲。定期觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等情況，從而判斷患者胸腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血等情況發(fā)生，及時(shí)做出處理[4]。③疼痛護(hù)理：患者在手術(shù)后，麻藥失效創(chuàng)口疼痛會(huì)立刻顯現(xiàn)出來，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)輕微按壓胸部，以此減緩疼痛。同時(shí)，根據(jù)患者的喜好，為患者安排輕音樂、話語(yǔ)交談等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力。④并發(fā)癥護(hù)理：在患者蘇醒后，幫助患者采取有利于引流的半臥位，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量，如有活動(dòng)性出血?jiǎng)t要立即報(bào)告醫(yī)生：血壓逐漸下降或者雖然短暫回升，但是又迅速下降，脈搏逐漸增快。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)下降。當(dāng)胸腔引流量＞200 mL/h，并且持續(xù)2-3 小時(shí)以上。胸腔穿刺抽血很快凝固或血凝固抽不出而且胸部攝片提示胸膜腔陰影持續(xù)增大。

立即聯(lián)系醫(yī)生做出處理。在手術(shù)后，肺泡漏氣的并發(fā)性極大，因此，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的呼吸情況。是否出現(xiàn)胸悶等不適癥狀，鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸，促進(jìn)肺部膨脹，減少漏氣發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理效果并總結(jié)體會(huì)。主要包括護(hù)理的滿意度調(diào)查、并發(fā)癥的發(fā)生率以及治療依從性。護(hù)理滿意度結(jié)果采用滿分制調(diào)查量表，由醫(yī)院提供，主要分為非常滿意（95-100）、比較滿意（75-95）和不滿意（＜75）三個(gè)等級(jí)。并發(fā)癥主要集中在出血、漏氣、切口感染的調(diào)查。依從性主要分為完全依從、部分依從和不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0 對(duì)所收集到的患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者的滿意度調(diào)查結(jié)果、并發(fā)癥的發(fā)生率以及依從性均用%（率），并且用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組低，P＜0.05，如表1 所示。

表1 并發(fā)癥[n（%）]

2.2 滿意度

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，如表2 所示。

表2 滿意度比較[n（%）]

2.3 依從性

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的依從性相較于對(duì)照組高，P＜0.05。如表3 所示。

表3 依從性[n（%）]

3 討論

通過本次的觀察可以發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的依從性高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度相較于對(duì)照組高，P＜0.05。體會(huì)：手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及術(shù)前指導(dǎo)，有利于調(diào)整患者的情緒，避免患者出現(xiàn)過多的情緒波動(dòng)。

綜上所述，對(duì)自發(fā)性氣胸患者實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有利于把握術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)性的給予患者各項(xiàng)護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況，增加患者對(duì)護(hù)理的依從性，從而顯著強(qiáng)化手術(shù)的效果。值得被推廣。