龔春艷

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

在中樞神經(jīng)損傷中脊髓損傷較為嚴(yán)重，會(huì)致使患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)及肢體功能障礙，且脊髓損傷患者常伴有膀胱功能障礙，致使患者發(fā)生排尿障礙，并發(fā)癥較多，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了極大影響[1-2]。由于脊髓損傷節(jié)段的不同，選用的治療方法及效果也有所差異，基于此本文對(duì)不同節(jié)段脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)的優(yōu)化護(hù)理方案進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月至2019 年3 月收治的156例脊髓損傷伴有膀胱功能障礙患者進(jìn)行研究，其中腰椎損傷致使的脊髓損傷患者80 例，男性48 例，女性32 例，年齡19-70 歲，平均（48.17±10.43）歲，其中不完全性脊髓損傷患者56 例，完全性脊髓損傷患者24 例。頸椎、胸椎損傷致使的脊髓損傷患者76 例，男性50 例，女性26 例，21-69 歲，平均（48.58±11.34）歲，其中不完全性脊髓損傷患者56 例，完全性脊髓損傷患者20 例。

1.2 方法

康復(fù)護(hù)理方案1：清潔間歇導(dǎo)尿與扳機(jī)點(diǎn)膀胱功能訓(xùn)練法相結(jié)合，脊髓休克期內(nèi)進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，導(dǎo)尿期對(duì)日間飲水量進(jìn)行控制，導(dǎo)尿前半小時(shí)，反復(fù)輕扣恥骨上區(qū)，對(duì)反射性排尿形成刺激，對(duì)患者最大排尿量進(jìn)行記錄，之后消毒清潔后，實(shí)施訓(xùn)練2/3 小時(shí)，殘余尿量低于兩百毫升，每天導(dǎo)尿三次于每天8、14、18 時(shí)進(jìn)行；殘余尿量高于200 mL，每天導(dǎo)尿四次于每天8、12、16、20 時(shí)進(jìn)行，導(dǎo)尿停止時(shí)間：殘余尿量低于100 mL。

表1 比較治療前后參照組和研究組兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量（）

表1 比較治療前后參照組和研究組兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量（）

表2 比較治療前后對(duì)照組和觀察組兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量（）

表2 比較治療前后對(duì)照組和觀察組兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量（）

康復(fù)護(hù)理方案2：清潔間歇導(dǎo)尿與Crede 膀胱功能訓(xùn)練法相結(jié)合，休克期進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，導(dǎo)尿前半小時(shí)對(duì)膀胱及臍下進(jìn)行按壓，動(dòng)作輕柔，憋氣使腹壓增高，以排除尿液，持續(xù)進(jìn)行，至無尿液排除，對(duì)患者最大排尿量進(jìn)行記錄，實(shí)施訓(xùn)練2/3 小時(shí)，殘余尿量低于兩百毫升或高于兩百毫升，導(dǎo)尿次數(shù)、時(shí)間段以及導(dǎo)尿停止時(shí)間同方案1 一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)四組患者治療前后的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量及治療后尿路結(jié)石發(fā)生率及尿路感染發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后參照組和研究組兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量

治療前兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量差異不顯著（P＞0.05），治療后研究組的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量明顯比參照組優(yōu)（P＜0.05），見表1。

2.2 比較治療后參照組和研究組兩組患者尿路結(jié)石發(fā)生率及尿路感染發(fā)生率

參照組患者尿路結(jié)石發(fā)生率22.50%，尿路感染發(fā)生率25.00%；研究組患者路結(jié)石發(fā)生率2.50%，尿路感染發(fā)生率5.00%，兩組患者治療后的尿路結(jié)石發(fā)生率及尿路感染發(fā)生率比較結(jié)果分別為（χ2=18.286，P=0.000）、（χ2=15.686，P=0.000），研究組患者的尿路結(jié)石發(fā)生率及尿路感染發(fā)生率明顯比參照組低（P＜0.05）。

2.3 比較治療前后對(duì)照組和觀察組兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量

治療前兩組患者的膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組膀胱最大容量、最大排尿量及殘余尿量明顯比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前臨床上對(duì)于治療髓損傷伴膀胱功能障礙主要將重點(diǎn)放在并發(fā)癥的降低上，以對(duì)患者膀胱功能進(jìn)行改善，使患者排尿功能得以恢復(fù)，進(jìn)而對(duì)腎功能損傷及尿路損傷進(jìn)行預(yù)防[3]。治療神經(jīng)源性膀胱的方法眾多，間歇導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練是首選的康復(fù)護(hù)理措施，取得的效果較佳[4]。膀胱訓(xùn)練手法豐富，但是由于不同節(jié)段脊髓損傷的程度的不一，因此康復(fù)護(hù)理方案需要依據(jù)節(jié)段的不同不斷改進(jìn)[5-6]。通過此次研究顯示，兩種康復(fù)護(hù)理方案應(yīng)用于腰椎、頸椎和胸椎損傷致使的脊髓損傷患者效果都較好，可對(duì)殘余尿量進(jìn)行降低，使最大排尿及膀胱最大容量得以增大。

綜上所述，早脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用兩種康復(fù)護(hù)理方案具有良好的療效，值得進(jìn)行推廣。