俞召奎，蔡開(kāi)輝

（1.甘肅省武威市天祝藏族自治縣松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 武威 733207；2.甘肅省天祝縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天祝 733299）

0 引言

小兒闌尾炎穿孔為急性病癥，若治療不及時(shí)或者不合理，將對(duì)患兒生命安全造成直接影響[1]。此疾病的病因就是小兒闌尾壁較薄、腹膜具有較強(qiáng)的吸收能力，大網(wǎng)膜發(fā)育不完全且自身抵抗能力薄弱，直接提高了穿孔與壞疽的幾率。臨床治療過(guò)程中，以手術(shù)治療為主。而傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口相對(duì)較大且預(yù)后不理想，容易出現(xiàn)粘連等并發(fā)癥，直接影響了臨床治療效果[2]。由此可見(jiàn)，深入研究并分析小兒闌尾炎穿孔行腹腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用效果及臨床評(píng)價(jià)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及40 例患兒家屬知情后開(kāi)展研究，隨機(jī)將2017 年12 月至2018 年12月我院40 例闌尾炎穿孔患兒分為實(shí)驗(yàn)組（20 例）、對(duì)照組（20 例）。實(shí)驗(yàn)組20 例患兒年齡為3-12（8.75±1.73）歲，男女分別為12（60%）、8（40%）例。對(duì)照組20 例患兒年齡為4-11（8.80±1.69）歲，男女分別為13（65%）、7（35%）例。

納入依據(jù)：①臨床資料完整；②經(jīng)臨床檢查確診為闌尾炎穿。排除依據(jù)：①并發(fā)免疫系統(tǒng)疾??；②治療依從性差。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的資料，如年齡、性別，經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組接受開(kāi)腹手術(shù)治療，采用全麻后選擇右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，將腹壁膜切開(kāi)后進(jìn)入到腹腔內(nèi)部，清理內(nèi)部膿液，分離粘連部位，確定闌尾位置[3]。隨后，采用常規(guī)切除方式，在盲腸壁內(nèi)部埋入殘端，使用濃度為0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔后，在腹腔內(nèi)部放置引流管并縫合切口。實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)治療，行手術(shù)前利用氣管插管方式全麻，保證患兒體位是分腿位，并在臍部位置穿刺，將5 毫米套管針置入其中當(dāng)做觀察孔，選擇氣腹操作方式，利用30°腹腔鏡，選擇恥骨位置與上腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)連合，將5 毫米套管針、10 毫米套管針?lè)謩e置入其中，并當(dāng)做操作孔[4]。吸除腹腔內(nèi)部膿液后，使用吸引器和抓鉗，以鈍性分離的形式將粘連部位分離處理，并沿結(jié)腸確定闌尾，使用抓鉗固定闌尾的頭部和根部，隨后拉至操作孔套管內(nèi)部，將套管針拔出后要排出氣腹。在操作孔內(nèi)部拖出闌尾并切除，使用濃度為0.9%氯化鈉溶液沖洗處理，將引流管置入其中后縫合切口[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0 對(duì)兩組闌尾炎穿孔患兒臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后血清含量進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)后顯示P＜0.05，表示同一觀察指標(biāo)的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患兒臨床指標(biāo)的比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率

根據(jù)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生排瀉障礙、切口感染、腸梗阻、殘余膿腫幾率均低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患兒術(shù)后血清含量

經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組TNF-a、L-10、L-6含量均比對(duì)照組低，組間對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。

3 討論

小兒急性穿孔闌尾炎發(fā)病速度快且病情急，若治療不及時(shí)或者是治療方法不合理，很容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致闌尾部位血液循環(huán)發(fā)生障礙，甚至?xí)又夭∏?，發(fā)生闌尾炎穿孔[6]。根據(jù)既有研究成果發(fā)現(xiàn)，闌尾炎常見(jiàn)于小兒群體，而誘因十分復(fù)雜，可能是飲食習(xí)慣、遺傳因素與季節(jié)交替等多個(gè)方面。即便小兒患闌尾炎發(fā)生穿孔的幾率比成年人低，但患兒的免疫能力和體質(zhì)都相對(duì)薄弱，而病情比成年人嚴(yán)重，所以發(fā)生彌漫性腹腔炎或者死亡的幾率都更高，直接威脅了患兒生命安全。

在小兒闌尾炎臨床治療過(guò)程中，手術(shù)治療十分常見(jiàn)。其中，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)能夠?qū)Σ∏榘l(fā)展加以抑制，但會(huì)直接損傷患兒血管、肌肉與神經(jīng)等，術(shù)中出血量較多且創(chuàng)傷大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率偏高，對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生了直接的影響，難以獲得理想的治療效果?；卺t(yī)療水平的提升，腹腔鏡治療手術(shù)應(yīng)用更加廣泛，有效結(jié)合了外科手術(shù)和內(nèi)鏡治療技術(shù)，微創(chuàng)性?xún)?yōu)勢(shì)突出[7]。將其應(yīng)用于小兒闌尾炎穿孔治療中價(jià)值顯著，治療更安全更有效，對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷小且出血量少，術(shù)后恢復(fù)速度快，使傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的缺陷得以彌補(bǔ)。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)治療，臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，臨床比較差異性顯著（P＜0.05）。由此證實(shí)，將腹腔鏡手術(shù)治療方式應(yīng)用于小兒闌尾炎穿孔臨床治療中，療效確切且并發(fā)癥的發(fā)生率比高，預(yù)后效果理想，推廣可行性顯著。

綜上所述，在臨床治療小兒闌尾炎穿孔中，采用腹腔鏡手術(shù)治療方式，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥少，一定程度上提高了臨床治療效果，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。