張國(guó)慶

（山東省汶上縣次邱衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 272504）

0 引言

臨床診斷時(shí)頸部出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)頸部X 線診斷后能夠清楚發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，觸診時(shí)結(jié)節(jié)能夠隨咽喉動(dòng)作移動(dòng)，這種情況下一般可確診為甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。結(jié)節(jié)病變由多種因素導(dǎo)致，其中甲狀腺炎癥以及囊腫類型最為常見，為了進(jìn)一步確診是否存在結(jié)節(jié)惡性病變需要在X 線下仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)性狀[2]，同時(shí)結(jié)合PET 可明確結(jié)節(jié)的良性或惡性歸屬。甲狀腺結(jié)節(jié)治療時(shí)可采取手術(shù)進(jìn)行切除，目前廣泛應(yīng)用的兩種手術(shù)方式為（傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)、改良小切口甲狀腺切除術(shù)）兩種，傳統(tǒng)切除術(shù)具有創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，并發(fā)癥較多，為研究治療方法的臨床應(yīng)用效果，本文結(jié)合我院2016 年8 月至2019年1 月收治的患者中隨機(jī)揀選104 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開研究，研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016 年8 月至2019 年1 月收治的患者中隨機(jī)揀選104 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按照治療性質(zhì)隨機(jī)分組（對(duì)照組、研究組）兩組人數(shù)一致，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，研究組實(shí)施改良小切口甲狀腺切除術(shù)。對(duì)照組52 例，男性32 例，女性20 例，年齡（27-55）歲，平均（37.6±5.6）歲，平均病程（5.2±2.4）月，雙側(cè)結(jié)節(jié)10 例，單側(cè)結(jié)節(jié)42 例；研究組52 例，男性34 例，女性18 例，年齡（29-59）歲，平均（38.3±5.4）歲，平均病程（5.4±2.2）月，雙側(cè)結(jié)節(jié)15 例，單側(cè)結(jié)節(jié)37 例，兩組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，P＞0.05.

納入：依從性較好、符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)、未合并頸部惡性疾病的患者。排除：依從性較差、存在凝血功能障礙、有惡性病變的患者。研究前所有患者均知情且簽署同意書，研究過程經(jīng)醫(yī)療倫理組審核。

1.2 方法

所有患者在接受甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)前需進(jìn)行全面檢查，抽血化驗(yàn)檢查排除因甲狀腺功能性缺陷導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行健康宣講，明確手術(shù)過程中常用的體位，講解手術(shù)的基本流程，術(shù)前均實(shí)施全身麻醉，簽署手術(shù)知情同意書。

（1）傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)：在X 線的全面檢查下明確甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)位置，規(guī)劃結(jié)節(jié)切除范圍，由胸骨與鎖骨連接的位置做切口，切口長(zhǎng)度應(yīng)≤6cm.使用手術(shù)刀縱向分離甲狀腺系膜，明確病變位置后將患側(cè)甲狀腺葉整片切除[3]。

（2）改良小切口甲狀腺切除術(shù)：沿著頸部皮膚紋理的延伸方向在胸骨上緣做小切口長(zhǎng)度應(yīng)≤4cm，避開食管以及甲狀腺動(dòng)脈，使用手術(shù)剪刀充分游離頸白線后使用手術(shù)刀鈍性分離甲狀腺外筋膜，游離后使甲狀腺腺體充分暴露，觀察腺體病變位置，并將甲狀腺上動(dòng)脈以及下動(dòng)脈充分結(jié)扎閉合，保護(hù)喉返神經(jīng)，并將病變的組織充分游離，游離后放置引流管，并使用可吸收縫合線依次關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估兩組患者采取不同治療方法后的臨床有效率，同時(shí)對(duì)比兩組患者治療后的有效率。

1.4 療效評(píng)價(jià)

納入（治療有效、治療顯效、治療無(wú)效）三個(gè)指標(biāo)。治療有效：甲狀腺結(jié)節(jié)消失，疼痛反應(yīng)消失、不影響患者的吞咽功能。顯效：結(jié)節(jié)消失存在輕微疼痛反應(yīng)，術(shù)后出血量控制效果一般，術(shù)后吞咽功能輕微障礙。無(wú)效：術(shù)后出血現(xiàn)象較多，疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響吞咽功能。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)納入（社會(huì)、生活、心理、生理）四項(xiàng)指標(biāo)，平均每項(xiàng)100 分，得分越高，臨床療效越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后有效率的評(píng)價(jià)效果（%）

研究組的治療有效率為96.2%，高于對(duì)照組84.6%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療后有效率的評(píng)價(jià)效果[n（%）]

2.2 評(píng)價(jià)兩組患者治療后生活質(zhì)量的改善結(jié)果（分）

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 評(píng)價(jià)兩組患者治療后生活質(zhì)量的改善結(jié)果（）

表2 評(píng)價(jià)兩組患者治療后生活質(zhì)量的改善結(jié)果（）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)一經(jīng)確診后需結(jié)合有效的手術(shù)方法進(jìn)行切除治療，結(jié)節(jié)的主要表現(xiàn)是頸部出現(xiàn)明顯囊腫和橢圓形腫塊[4]，導(dǎo)致頸部活動(dòng)受限或吞咽不適等多種癥狀。結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)于人體激素的異常分泌有關(guān)，結(jié)節(jié)組織物若出現(xiàn)惡性病變則能對(duì)甲狀腺周圍的組織造成較大的損害。出現(xiàn)癥狀后需要積極結(jié)合手術(shù)方式對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行切除。目前臨床手術(shù)治療具備較為豐富的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，但傳統(tǒng)手術(shù)具有一定的缺陷，其中手術(shù)切口較大能造成術(shù)后愈合較慢，術(shù)中出血量較多在一定程度上降低了術(shù)后的預(yù)后效果[5]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上小切口甲狀腺切除術(shù)逐漸走進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療領(lǐng)域中，就目前該手術(shù)類型的應(yīng)用結(jié)果來(lái)分析，它本身具有切口小術(shù)后出血量少，術(shù)后創(chuàng)口愈合速度快，并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。兩種治療方式的最終療效比較存在一定的差異。為了證明此兩種手術(shù)方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文結(jié)合我院2016 年8 月至2019年1 月收治的患者中隨機(jī)揀選104 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開研究，將研究對(duì)象平均分為兩組，其中一組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)，剩余一組實(shí)施小切口甲狀腺切除術(shù)，以治療后患者的生活質(zhì)量以及治療有效率展開評(píng)估，評(píng)估結(jié)果顯示，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組；研究組的治療有效率為96.2%，高于對(duì)照組84.6%，P＜0.05.這說(shuō)明，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者生活質(zhì)量的影響效果都比較明顯，但影響結(jié)果存在差異，改良小切口手術(shù)效果較傳統(tǒng)手術(shù)效果好。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)以及改良小切口甲狀腺切除術(shù)后療效差異明顯，改良小切口治療效果較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)效果顯著，同時(shí)能有效提高患者的生活質(zhì)量。