李娜，王敏

（聊城市婦幼保健院，山東 聊城 252000）

0 引言

我院2014 年總分娩量為1200 人，2016 年總分娩量為1651 人，收治的產(chǎn)科住院患者明顯增多，保證了課題所需要的病例數(shù)。疾病譜存在地域差異[1]盡管國(guó)內(nèi)外針對(duì)疾病譜的研究并不少見(jiàn)[2]。但二胎政策放開(kāi)前后產(chǎn)科住院患者疾病構(gòu)成比的變化規(guī)律國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)有關(guān)類似報(bào)道。因此研究本地區(qū)疾病譜的變化是一個(gè)具有重要意義的研究領(lǐng)域，值得進(jìn)一步深入研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

山東省聊城市婦幼保健院在二胎政策放開(kāi)前（2014 年）、后（2016 年）期間收治的產(chǎn)科住院病人。

1.2 方法

2014 年產(chǎn)科分娩病人設(shè)為A 組，2016 年產(chǎn)科分娩病人設(shè)為B 組，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)前后兩階段產(chǎn)科各系統(tǒng)疾病構(gòu)成比進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩個(gè)時(shí)間段疾病譜前12 位疾病發(fā)病率比較結(jié)果顯示：2016 年妊娠期糖尿病構(gòu)成比的排序高于產(chǎn)后出血，與2014 年相比發(fā)生了對(duì)調(diào)。其余疾病排序無(wú)變化，但2016 年常見(jiàn)病的構(gòu)成比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2016 年高于2014 年，見(jiàn)表1。

3 討論

高危妊娠即為可能危害母嬰健康或?qū)е聡a(chǎn)期預(yù)后不良的妊娠，包括妊娠期間發(fā)生合并癥或并發(fā)癥和其他高危的致病因素。要深入分析高危妊娠孕婦所面臨的危險(xiǎn)因素，做好孕期管理工作，做好防范措施，才能確保母嬰健康與安全。

妊娠期糖尿病（GDM）患者不斷增加，可引起很多病理狀態(tài)，如孕婦子癇前期、羊水過(guò)多、胎膜早破、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病、永久性糖尿病的幾率大大增加；胎兒致畸形、流產(chǎn)、高胰島素血癥、高膽紅素血癥、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒肺透明膜病、胎兒起源的成人期代謝性疾病[3]等風(fēng)險(xiǎn)增加。2016 年GDM 的構(gòu)成比明顯高于2014 年，所以我們應(yīng)重視對(duì)GDM 的篩查與管理，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，指導(dǎo)飲食，輔助運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)行胰島素治療，努力把血糖控制在正常范圍內(nèi)。

表1 兩階段疾病變化狀況

貧血是妊娠婦女常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是一種高危合并癥，可危害母子健康。妊娠合并貧血對(duì)母體、胎兒和新生兒均會(huì)造成近期、遠(yuǎn)期的影響。對(duì)母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)胎兒和新生兒可增加胎兒生長(zhǎng)受限、缺氧、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息和新生兒缺血缺氧性腦病等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有資料顯示，世界范圍內(nèi)每年的孕婦貧血發(fā)病率高達(dá)40%-90%，嚴(yán)重影響母嬰生活質(zhì)量。預(yù)防是處理缺鐵性貧血的關(guān)鍵，對(duì)孕婦指導(dǎo)飲食，必要時(shí)輔以藥物治療。同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素C 以促進(jìn)鐵吸收，如胡蘿卜、水果等。效果欠佳者可口服鐵劑和注射鐵劑。對(duì)孕期一直貧血的患者要引起高度的重視，評(píng)估分娩時(shí)、分娩后是否有可能出現(xiàn)大出血或貧血加重，要備血，必要時(shí)輸血治療。

會(huì)陰裂傷是產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可增加感染率、延遲愈合時(shí)間、增加盆底功能障礙性疾病和影響日后性生活等，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生生理不適及心理壓力，甚至影響產(chǎn)婦的正常生活。2016 年會(huì)陰裂傷上升了5 個(gè)百分點(diǎn)，可能與孕婦高齡、分娩技術(shù)有密切關(guān)系，分娩前我們要充分評(píng)估患者的宮頸條件及胎兒的大小，是否具有經(jīng)陰分娩的指征，如何減少會(huì)陰裂傷的發(fā)生和嚴(yán)重程度是產(chǎn)科研究的重點(diǎn)。

胎膜早破是一種因細(xì)菌和病毒感染等多種因素相互作用所致的產(chǎn)科并發(fā)癥，

發(fā)病率5%-10%。胎膜早破可致早產(chǎn)、母嬰感染及臍帶脫垂，危害母嬰生命。因此及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)胎膜早破對(duì)減少母嬰并發(fā)癥有重要意義。醫(yī)生應(yīng)宣教讓更多孕婦知道臨產(chǎn)前陰道流水是異?，F(xiàn)象，一旦出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)就診高齡孕產(chǎn)婦即指妊娠年齡大于35 歲的女性。隨著國(guó)家二胎政策的全面放開(kāi)，讓我國(guó)迎來(lái)了生育高峰，高齡孕產(chǎn)婦呈井噴式增長(zhǎng)，隨著妊娠年齡的增長(zhǎng)其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)、新生兒發(fā)病率、畸形率與死亡率也隨之增高。醫(yī)生應(yīng)做好督導(dǎo)，讓她們規(guī)律產(chǎn)檢；及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其緊張焦慮情緒；及早預(yù)防和干預(yù)有合并癥的高齡患者。高齡還是死產(chǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，圍產(chǎn)期死亡、宮內(nèi)胎兒死亡及新生兒死亡的發(fā)生率均隨著母親年齡的增加而升高。

綜上所述，現(xiàn)階段我市孕產(chǎn)婦預(yù)防和治療的重點(diǎn)仍為妊娠合并貧血、會(huì)陰裂傷、胎膜早破、高齡。另外要特別重視妊娠期糖尿病患者。做好疾病的臨床診治及預(yù)防保健工作[4]。很多因素會(huì)威脅到高危妊娠母兒生命，因此必須要提高對(duì)高危妊娠的認(rèn)知，掌握牢固的基礎(chǔ)理論知識(shí)，加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，建立規(guī)范的高危孕產(chǎn)婦救治中心、健全產(chǎn)科重癥管理模式，才能有效確保孕產(chǎn)婦與嬰兒的生命健康與安全。需要加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn)和教育，建立急危重癥的臨床人才庫(kù)，建立產(chǎn)科分級(jí)管理，建立綠色通道，創(chuàng)建處理各種孕產(chǎn)婦危急重癥的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)以及對(duì)高危妊娠的處理進(jìn)行分層分級(jí)的模擬培訓(xùn)，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高搶救成功率[5-6]。