周英，吳曉雨

（1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800；2.上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201800）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床判斷患者病情情況多是應(yīng)用檢驗(yàn)技術(shù)，目前實(shí)驗(yàn)室檢查的分析變異情況也有所減小，但是在所有檢測(cè)變異中分期前變異仍然在一定程度上影響著檢驗(yàn)結(jié)果[1]，而在臨床大量實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致發(fā)生不合格標(biāo)本與采樣不規(guī)范與采血困難有關(guān)，其主要原因在于采血量不足。有相關(guān)研究報(bào)道了檢驗(yàn)?zāi)?xiàng)目檢測(cè)是不合理采血量之間的影響，但對(duì)于其他常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目上研究較少。鑒于此，本次研究對(duì)常用臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果應(yīng)用真空采血管不同的采血量展開相應(yīng)的分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018 年1 月至2019 年3 月健康體檢者42 例為研究對(duì)象，其中男26 例，女16 例，年齡20-56 歲，平均（36.45±4.21）歲。入選受檢者均知情并自愿參與本次研究。

1.2 方法

所有受檢者均使用真空采血管采集空腹靜脈血液，采血時(shí)患者取其坐位，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的采血者于受檢者肘前部靜脈采集血液樣本，于穿刺點(diǎn)上方5 cm 處系上止血帶，時(shí)間不得超過1 min，叮囑受檢者切勿將拳頭反復(fù)握緊或放松，首先采集一管5 mL完全充滿（觀察組），之后采集1 管2 mL 部分充滿（對(duì)照組）；所有血液樣本在采集之后均緩緩搖勻5 次，并采用同一批號(hào)的采血針與采血管，入選受檢者中未出現(xiàn)有采血受阻情況，部分充滿試管需要在采集完成后使用注射針頭（20G）插入到橡膠塞中，主要是為了使負(fù)壓釋放，所有標(biāo)本保持在室溫之下半小時(shí)促使其凝固，之后于室溫之下使用離心機(jī)以每分鐘3000 轉(zhuǎn)的速度，離心時(shí)間保持5 min，將血清分離待檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

常用臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目包括WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）、TBIL（總膽紅素）、Hb（血紅蛋白）、LDH（乳酸脫氫酶）、ALP（堿性磷酸酶），對(duì)比分析兩組受檢者檢查結(jié)果之間的情況，并觀察與參考值之前的區(qū)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

表1 對(duì)比兩組臨床常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果與參考值之間的差異

3 討論

在臨床上在采集血液樣本時(shí)期正確操作尤為關(guān)鍵，但并未引起重視，尤其是對(duì)于分析前錯(cuò)誤操作，導(dǎo)致血液樣本出現(xiàn)隨機(jī)誤差發(fā)生率較高，因此規(guī)范血液樣本的采集對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性較為重要。本次研究觀察組采血量為5 mL 其各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果與參考值對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），而對(duì)照組采血量為2 mL 其各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組、參考值對(duì)比均有明顯差異（P＜0.05），主要原因在于采血量太少導(dǎo)致血液樣本為完全充滿真空采血管時(shí)，容易使得血液樣本發(fā)生凝固情況，導(dǎo)致處理與分離時(shí)效果反應(yīng)出現(xiàn)異常，進(jìn)而影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有相關(guān)報(bào)道顯示真空采血管部分充滿會(huì)在送檢過程中受到影響，若是在此過程中主要是由震蕩帶來的影響，會(huì)使的臨床常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目活性降低或者升高，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性較低。臨床生化項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果還會(huì)在一定程度上受到采血管的影響，臨床生化項(xiàng)目檢測(cè)中的LDH 是最容易受到血液凝固過程的影響，說明部分充滿真空采血管極易抽到運(yùn)輸因素的影響，使得LDH 活性出現(xiàn)升高，而臨床上常用的采血管為玻璃膠管、分離膠管，不過也有少數(shù)應(yīng)用肝素抗凝采血管[2]。

本次研究應(yīng)用的均為同一類型真空采血管，也就不存在由于采血管而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的情況，而汪懷周[3]等人研究表明分離膠管中的血液樣本凝固時(shí)間相對(duì)于玻璃管而言時(shí)間會(huì)縮短到10 分鐘左右，當(dāng)處于部分充滿采血管血液標(biāo)本凝固時(shí)間相比起同類型的而言時(shí)間會(huì)縮短3 分鐘左右，分析原因主要是由于分離膠管內(nèi)含有一種水溶性硅酮聚合物，能夠加快形成血液凝塊。除此之外玻璃管真空采血管對(duì)于血液凝固的過程中也起著一定作用，當(dāng)采血管內(nèi)血液標(biāo)本為達(dá)到制作商要求時(shí)，管內(nèi)的血液容易接觸到過多的促凝成分，進(jìn)而使得凝集速度加快，反應(yīng)更為劇烈，而溶血現(xiàn)象在臨床上規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中其干擾性比較常見，包括血清中存在紅細(xì)胞內(nèi)容物、對(duì)比色過程等因素，紅細(xì)胞內(nèi)LDH 水平本身就高于血清，因此在檢測(cè)LDH 指標(biāo)上其檢驗(yàn)結(jié)果極易受到溶血的影響，我們分析可能是由于真空采血管血液標(biāo)本量不足以設(shè)計(jì)量時(shí)期凝塊的形成過程則會(huì)縮短，進(jìn)而破壞到紅細(xì)胞，使得LDH 發(fā)生泄漏情況，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生誤差，因此需要格外注意LDH檢查時(shí)真空采血管采血量的使用，提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[4-6]。

綜上所述，臨床常規(guī)生化項(xiàng)目檢測(cè)會(huì)受到真空采血管采血量的影響，需要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范進(jìn)行檢測(cè)，以此來確保檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。