房珍艷

（內(nèi)蒙古興安盟科爾沁右翼前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

產(chǎn)科具有風險大，變化快，宴求高的特點，從孕婦入院分娩到出院的整個過程中，護理風險始終貫穿在護理操作、處治、配合搶救等各個環(huán)節(jié)過程中，尤其是分娩過程最為重要。助產(chǎn)人員的專業(yè)技術和應急能力直接影響到母嬰安全，決定著產(chǎn)科護理質量。筆者就產(chǎn)房新上崗助產(chǎn)師護理安全問題進行分析，提出了相應的防范措施和對策，提高了產(chǎn)科助產(chǎn)質量，降低了護患糾紛和護理缺陷的發(fā)生。

一、新變化

（一）認識的變化隨著新《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，患者的自我保護意識和法律意識不斷增強，更增加了臨床一線護理人員的風險管理壓力，而新上崗的助產(chǎn)人員法律意識淡漠。護理風險防范意識缺乏，以及不明確護患雙方責、權、利的意識，更是責任心不強，工作中易疏忽大意，護理操作中存在缺陷。如何實行特色服務的優(yōu)質護理是產(chǎn)科安全的重點。隨著醫(yī)療體制的改革，患者對就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)療護理技術水平以及服務態(tài)度的要求越來越高，在就醫(yī)過程中，護士不經(jīng)意的一句話以及護理人員過去的一些約定俗成的做法，往住被患者或家屬認作是無法忍受的侵權行為。

（二）制度的變化

由于我國醫(yī)療體制改革目前尚處于探索階段，醫(yī)療保險維護患者的利益，導致許多患者要求巨額賠償，擾亂正常醫(yī)療秩序。而相對應醫(yī)護人員的職業(yè)保險制度仍未全面展開。

（三）安全管理監(jiān)督不得力管理者安全意識淡漠，對規(guī)章制度的執(zhí)行落實不到位，監(jiān)督力度不夠，導致護理差錯和護理意外的發(fā)生，對母嬰安全均造成威脅。

（四）健康教育不到位，護理溝通缺乏技巧產(chǎn)前心理疏導，產(chǎn)時正確指導，產(chǎn)后健康教育沒按程序進行，效果差造成產(chǎn)婦一系列心理癥結。尤其是產(chǎn)后未及時有效正確地指導家屬和產(chǎn)婦飲食、哺乳、嬰兒的護理和傷口的護理知識而導致的溢乳、窒息、墜床、凍傷、燙傷以及傷口感染等等。

（五）助產(chǎn)師工作特點的變化隨著獨生子女生育高峰的到來，營養(yǎng)過剩現(xiàn)象增多，巨大胎兒上升，產(chǎn)科陪護率升高，剖宮產(chǎn)率的上升都為助產(chǎn)工作帶來了前所未有的難度和挑戰(zhàn)。

（六）職業(yè)危害由于助產(chǎn)工作的特殊所受到的職業(yè)危害具有專業(yè)的特殊性，如接生過程中羊水和血濺到眼睛里或是縫合時不慎被針頭刺傷等，導致職業(yè)暴露的發(fā)生。助產(chǎn)人員頻繁接觸乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒等病毒感染機會增大，這也是助產(chǎn)工作中不安全因素。

二、新對策

（一）重視安全教育產(chǎn)房助產(chǎn)師在工作中缺乏風險意識，對醫(yī)院及護理現(xiàn)存和潛在的風險認識不夠，我們組織新助產(chǎn)士在上崗前接受護理部開展的安全意識講座培訓。進入科室后再由助產(chǎn)長進行崗前安全教育，內(nèi)容包括：①醫(yī)院各項規(guī)章制度；②差錯事故預防措施；③《醫(yī)療事故處理條例》；④助產(chǎn)士職責；⑤?？萍膊∽o理常規(guī)；⑥產(chǎn)科搶救流程。加強安全教育，增強風險防范意識，認真組織學習有關法律法規(guī)，定期開展護理安全大討論，通過具體事例分析探討其發(fā)生根源。人人參與，相互監(jiān)督，自查互查，使其知法、守法、依法從事護理工作。

（二）完善各項護理規(guī)章制度 ①建立了產(chǎn)婦轉入轉出記錄本，差錯事故登記本；②新生兒護理登記本；③制定了預防接種告知簽字制度；④患者及家屬告知書并登記簽名制度；⑤產(chǎn)房安全管理制度；⑥母嬰同室安全管理制度；⑦新生兒沐浴制度；⑧新生兒窒息復蘇制度；⑨產(chǎn)后出血搶救流程以及各種應急預案等。

（三）加強產(chǎn)房助產(chǎn)師培訓

隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，高新技術的應用，同時也增加了助產(chǎn)技術的難度和風險。而且剖宮產(chǎn)率逐年升高使新助產(chǎn)師實踐機會減少，技術水平的提高也受限。科室專門為新上崗助產(chǎn)師制定《產(chǎn)科規(guī)范化培訓計劃》，《五年內(nèi)低年資助產(chǎn)師規(guī)范培訓計劃》每月組織學習和考核。選派高資歷技術精湛的老師擔任帶教老師，實行一對一專人帶教重點培養(yǎng)，定期理論知識測試及技能考核，不斷提高其業(yè)務素質。實行帶教老師五年包干制，實時選送到上級醫(yī)院進修學習提高助產(chǎn)技術水平。

（四）融洽護患關系良好的護患關系能消除患者和家屬的疑慮，積極配合醫(yī)療護理，有助于提高助產(chǎn)技術水平，保證產(chǎn)科護理質量。個別年輕的新助產(chǎn)士對和家屬及產(chǎn)婦交流溝通重視程度不夠，加上工作經(jīng)驗不足，責任心不強，服務不到位，專業(yè)知識欠缺，技術操作不太熟練，產(chǎn)程觀察不夠認真細致，以及協(xié)調和應急反應能力差等都是造成醫(yī)療護理糾紛的隱患。具體表現(xiàn)在對產(chǎn)婦不夠耐心或是不尊重，講話隨便缺乏有效的溝通，對產(chǎn)婦提出的問題不答或是漫不經(jīng)心回答。

（五）合理安排排班

許多危及重癥和自然分娩都是發(fā)生在夜間，因此加強夜班助產(chǎn)人員結構搭配，安排具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資助產(chǎn)士輪班擔任夜間值班組長，解決夜間工作中新助產(chǎn)士遇到的疑難問題，保證工作安全質量，緩解工作壓力，及時解決工作困難，排除心理壓力，保證護理安全，減少護理糾紛和護理缺陷的發(fā)生。

三、結果

降低產(chǎn)房護理助產(chǎn)風險，保證孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，就必須提高助產(chǎn)人員的自身素質，專業(yè)知識，業(yè)務水平，臨床經(jīng)驗和應對能力。減少護理糾紛和差錯事故發(fā)生，提高了孕產(chǎn)婦的滿意度，保障了母嬰生命安全