劉 太,唐流剛,王 標,程遠東,唐浩琛

(四川省骨科醫(yī)院,四川 成都 610041)

交感神經(jīng)性頸椎病主要是以椎間盤及其周圍組織持續(xù)退行性改變從而導致鉤椎關節(jié)衰變、椎間盤突出引起的椎間孔側后方突出物刺激或壓迫神經(jīng)、椎間孔狹窄所產(chǎn)生的一種病變，該病主癥為頸、肩、臂出現(xiàn)放射性麻木、疼痛，如果長時間受到刺激或壓迫，那么周圍組織容易出現(xiàn)充血、水腫，并且出現(xiàn)繼發(fā)炎性反應， 最終導致出現(xiàn)劇烈疼痛[1-2]。中醫(yī)中針刺、推拿、小針刀具有疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血作用，針灸作為安全、綠色、有效的方法防治交感型頸椎病的需求越來越高，經(jīng)斜角肌針刺星狀神經(jīng)治療交感神經(jīng)型頸椎病具有療效好、并發(fā)癥少等特點[3]。本研究探討肌間溝電針聯(lián)合針刀松解頸周腧穴治療交感神經(jīng)性頸椎病的療效及對血流速度影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月我院收治的交感神經(jīng)性頸椎病患者200例，其中男性117例，女性83例，年齡39～72歲，平均年齡(56.74±6.93)歲，病程2～9年，平均病程(5.49±1.87)年。采用隨機方法分為兩組,各100例，對照組男性59例，女性41例，年齡39～71歲，平均年齡(56.69±6.90)歲，病程為2～9年，平均病程為(5.53±1.89)年。治療組男性58例，女性42例，年齡39～72歲，平均年齡(56.79±6.96)歲，病程2～9年，平均病程(5.45±1.85)年。兩組患者一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 所有患者均符合交感神經(jīng)性頸椎病的診斷標準[4],所有患者均簽署患者知情同意書。

1.2.2 排除標準 患者伴有惡性腫瘤和心腦血管疾病等嚴重疾?。换颊邔︶槾踢^敏；伴有嚴重精神疾病，不能配合治療者。

1.3 治療方法

對照組患者入院后給予針刀松解頸周腧穴治療，選穴 ：雙側曲垣穴、腦戶穴、雙側腦空穴、雙側天宗穴和大椎穴，暴出患者俯臥位，低頭且下頜內(nèi)收，保持床頭邊緣與患者下頜部齊平，對穴位進行常規(guī)消毒，以上所選穴位采用一次性使用無菌小針刀(廠家 ：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號 ：0.40 mm×25 mm)進行針刀松解，按照針刀療法的步驟進針，保持松解部位肌肉神經(jīng)走行和刀口線相一致，垂直進針，直接到達骨面進行肌肉松解，在出針刀時，壓迫按壓止血保持3 min,然后采用無菌敷料進行貼敷，保持創(chuàng)口清潔干燥，1次/周，1周為1個治療療程，兩組患者治療4個療程。治療組在對照組的基礎上給予肌間溝電針療法，患者仰臥，囑患者屏氣深吸數(shù)秒，以便暴露出前、中斜角肌間溝。共4點，兩組電針，在胸鎖乳突肌后緣選取3點，頸6椎體前一點 ：①前中斜角肌間溝內(nèi)，平環(huán)狀軟骨水平定第1點;②以第1點為起點，沿胸鎖乳突肌后緣直上，約與頸外靜脈夾角下緣左右為第2點;③胸鎖乳突肌后緣，頸外靜脈與胸鎖乳突肌夾角上緣第3點;④平環(huán)狀軟骨水平，氣管于頸前血管鞘之間。針刺 ：采用一次性無菌針灸針(廠家 ：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號 ：0.25 mm×40 mm)進行針刺，以上部位垂直進針后，緩慢、探索深入，若遇較硬抵觸或者針下空虛，則退針調(diào)整方向，進針深度以穿透斜角肌筋膜鞘達肌間溝間隙后沉澀阻滯感止，第1針順肌間溝略上下左右緩慢調(diào)整針尖方向，至沉澀阻滯感后微提針，第4針進針抵達頸6、7頸椎橫突根部止，按第1、4針和第2、3針為組，接上G6805-2型電針治療儀，選用連續(xù)波，頻率4 Hz，強度根據(jù)患者耐受、針刺區(qū)域或患側上肢有節(jié)律收縮為度，持續(xù)留針15～20 min，隔日1次，1個治療療程為7天，兩組患者治療4個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 臨床療效[5]：治愈 ：肌力正常，癥狀消失，頸部及上肢功能達到正常水平，癥狀緩解≥90%；顯效 ：頸肩背疼痛顯著改善，原有癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，頸部及上肢功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀緩解≥75%,<90%；有效 ：原有癥狀出現(xiàn)減輕，但仍存在部分臨床癥狀和體征，癥狀緩解在30%～75%；無效 ：臨床癥狀和體征沒有變化或加重。

1.4.2 觀察指標 ①臨床癥狀評分[6]：兩組患者于治療前、治療后和治療后3個月評定其臨床癥狀評分，臨床癥狀包括惡心嘔吐、頭痛和眩暈，每項根據(jù)其嚴重程度分為4級，評分為0～3分。其次為視物模糊、耳鳴、記憶力減退、心動過速/過緩、心慌等癥狀，每項評分計為0～2 分。面紅等癥狀相對少見，有癥狀計為1分，無癥狀計0分;輕度評分為0～6分，中度評分為7～14分，重度評分為15～20分。②頸椎曲度值 ：治療前、治療后和治療后3個月采用Harrison 法測定兩組患者頸椎曲度值；③生活質(zhì)量評分[7]：兩組患者于治療前后采用SF-36量表評價患者生活質(zhì)量，該量表包括情感功能、生理功能和社會功能，評分越高代表患者生活質(zhì)量越好；④椎動脈血流指標 ：治療前后采用超聲分別測椎動動脈D(血管內(nèi)徑)、PS(動脈收縮期血流峰值流速)、ED(脈舒張末期血液流速)、FV(每分鐘血流量)。

1.4.3 安全性 觀察有無暈針、血腫、刺痛等針刺不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對照組總有效率為82.00%,治療組總有效率為94.00%,治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組患者頸椎曲度值和臨床癥狀評分比較

經(jīng)過治療后，兩組患者臨床癥狀評分顯著降低,頸椎曲度值顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)，治療組治療后3個月臨床癥狀評分和頸椎曲度值改善程度優(yōu)于治療后(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組治療后社會功能、情感功能、生理功能評分顯著升高(P<0.05),且治療組評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床癥狀評分和頸椎曲度值對比

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較

2.4 兩組患者椎動脈血流指標水平比較

兩組患者治療前椎動脈血流ED、PS、FV和D水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者治療后椎動脈血流ED、PS、FV水平顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度較大(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者椎動脈血流ED、PS、FV和D對比

2.5 兩組患者安全性比較

兩組均未出現(xiàn)暈針、血腫、刺痛等針刺不良反應。

3 討論

交感神經(jīng)性頸椎病病因是機體正氣不足，且機體外侵風寒濕邪從而阻滯項背部經(jīng)絡，“不通則痛”，引發(fā)疼痛、心悸、胸悶等一系列癥狀[8-9]。在中醫(yī)上根據(jù)“緩則治其本”理論，目前在臨床上西醫(yī)多采用營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管等方法對癥治療，但是復發(fā)率較高，在中醫(yī)學上灸法、針刺、牽引、推拿、中藥等治療手段對該病具有獨特的療效[10]。采用“針刀松解頸周腧穴”能夠從根本上治療此病，恢復頸椎生物力學的動靜態(tài)平衡，糾正頸椎的生理曲度；并且所選穴位主要分布于頸背部，通過針刀刺激能夠起到通暢瘀阻和疏通經(jīng)絡的功效，能夠通過調(diào)整電生理主干道起到“通則不痛”的治療效果[11]。頸周特定腧穴 (雙側天宗穴、雙側腦空穴、雙側曲垣穴、腦戶穴和大堆穴)選取容易受損的、與頸椎活動相關的肌肉為起止點，結合“經(jīng)脈所過 ，主治所在”的中醫(yī)經(jīng)絡理論，選擇以上穴位[12-13]。斜角肌間溝呈上小下大的三角形，斜角肌包括后斜角肌、中斜角肌、前斜角肌，均在較厚椎前筋膜的深面，主要受第4～6頸神經(jīng)前支支配，第1肋骨的上面、中斜角肌的前緣、前斜角肌的后緣共同圍成三角形間隙稱之為斜角肌間隙，有鎖骨和臂叢下動脈越過，臂叢主要由第1胸神經(jīng)的前支和第5～8 頸神經(jīng)的前支共 5 條神經(jīng)根組成。其中第7頸神經(jīng)前支構成中干，第5、6 頸神經(jīng)前支組成上千，第1胸神經(jīng)前支和第8頸神經(jīng)前支組成下干[14]。臂叢的上千和中干位于下干的外上方。唐流剛等[14]研究表明通過對斜角肌間溝給予電針刺激，根據(jù)不同深淺刺激及針刺方向，通過電針給予連續(xù)波適度的刺激，能夠調(diào)節(jié)椎旁星狀神經(jīng)節(jié)等、松弛肌筋膜及斜角肌；在患者處于側臥位放松頸椎頸肌時垂直向下點撥，指力能夠深入滲透，并且給予旋轉(zhuǎn)牽引法，起到緩解痙攣、松弛板結、整復關節(jié)和松解粘連的作用，增大椎間孔，使椎間隙增加，能夠緩解神經(jīng)壓迫，調(diào)節(jié)椎旁自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)功能，并且該方法安全性較高[15]。本研究采用肌間溝電針聯(lián)合針刀松解頸周腧穴治療交感神經(jīng)性頸椎病，立題依據(jù)是在針刀松解頸周腧穴治療交感神經(jīng)性頸椎病的基礎上聯(lián)用肌間溝電針療法，針刀刺激能夠發(fā)揮通暢瘀阻和疏通經(jīng)絡的功效，肌間溝電針療法能夠松弛肌筋膜，起到緩解痙攣、松弛板結、整復關節(jié)和松解粘連的作用；研究價值在于通過聯(lián)用肌間溝電針和針刀松解頸周腧穴能夠提高臨床治療效果，為交感神經(jīng)性頸椎病患者提出一種新的治療思路。

本研究治療后治療組臨床療效較好(P<0.05)，提示聯(lián)用肌間溝電針療法能夠提高治療效果，主要是由于肌間溝電針療法能夠增大椎間孔，使椎間隙增加，緩解神經(jīng)壓迫；兩組患者臨床癥狀評分顯著降低,頸椎曲度值顯著升高(P<0.05)并且治療組改善程度較大(P<0.05)，治療后3個月臨床癥狀評分和頸椎曲度值改善程度大于治療后(P<0.05)，提示聯(lián)用肌間溝電針療法能夠改善臨床癥狀和頸椎曲度；兩組患者情感功能、生理功能和社會功能評分顯著升高(P<0.05)；兩組患者治療后椎動脈血流ED、PS、FV水平顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度較大(P<0.05)。以上結果提示聯(lián)用肌間溝電針能夠改善患者臨床癥狀和椎動脈血流指標，主要起到緩解痙攣、松弛板結、整復關節(jié)和松解粘連的作用，唐流剛等研究亦表明斜角肌間溝電針具有較好的臨床療效[14]。

綜上所述，采用肌間溝電針聯(lián)合針刀松解頸周腧穴治療交感神經(jīng)性頸椎病，具有較好臨床療效，能夠改善椎動脈血流指標，值得在臨床上推廣應用。