胡 陽，姚 嵐，高 飛，晏為瑋，金 宇△

(1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011； 2.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032)

痤瘡是由于多種因素綜合作用引起的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾病，好發(fā)于顏面、胸背部，常見的病因主要為激素分泌異常、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、微生物侵襲、細(xì)胞因子參與及遺傳因素等。本病典型皮損表現(xiàn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰，常伴有皮脂溢出增多，主要發(fā)生于青年男女。我國局部地區(qū)調(diào)查顯示，痤瘡是最常見的損容性皮膚病[1]。由于該病發(fā)病人群主要為青年，且常發(fā)生于顏面部，故容易影響患者情緒，嚴(yán)重者可對患者心理造成嚴(yán)重負(fù)面影響，干擾其正常社交活動。西醫(yī)主要采取抗生素、激素等治療，但經(jīng)治療后常容易復(fù)發(fā)[2]，遺留影響外觀的瘢痕，故我科結(jié)合自身優(yōu)勢，創(chuàng)新采用蜂針加自血療法治療痤瘡，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月—2017年1月我院皮膚科門診就診的中重度痤瘡患者60例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,各30例。其中觀察組男17例，女13例，年齡13～38歲，平均年齡(20.83±1.64)歲，病程0.5～6.5年，平均病程(2.46±1.15)年；對照組男18例，女12例，年齡13～36歲，平均年齡(21.15±1.72)歲，病程0.8～7年，平均病程(2.52±1.36)年。兩組入選對象嚴(yán)格遵守相應(yīng)實驗倫理學(xué)原則進行。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國臨床皮膚病學(xué)》[3]中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為中重度(Ⅱ～Ⅳ級)痤瘡的患者；②年齡10～45歲，性別不限；③治療前1月內(nèi)未進行其他相關(guān)治療；④自愿參加試驗，能堅持復(fù)診治療，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因過敏等不能接受蜂針治療者；②患有心、腦、肝、腎等重大疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④化學(xué)物質(zhì)或藥物引起的職業(yè)性痤瘡等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 所有患者均采用復(fù)方氯霉素洗劑加維A酸軟膏(生產(chǎn)廠家 ：重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021816，規(guī)格0.1%:30 g)外涂痤瘡部位，復(fù)方氯霉素洗劑1～2滴/次，1日兩次，維A酸軟膏適量，晚用溫水清潔皮膚后涂藥1次。4周為一療程。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，蜂針治療方法選用由我院專人專地負(fù)責(zé)養(yǎng)殖的中華蜜蜂，首先對患者進行蜂毒過敏試驗[4]：選擇患者外關(guān)穴，常規(guī)消毒后，用游絲鑷從活蜂尾部將螫針拔出，刺入穴位皮膚1.5 mm后立即拔出,如圖1、2所示，20 min后觀察局部皮膚，若僅為局部紅腫疼痛反應(yīng)，不擴散且時間較短，無全身反應(yīng)者，多屬非特異性毒性反應(yīng)。24 h后再次觀察局部紅腫、瘙癢癥狀是否有擴散，是否伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐、支氣管痙攣等全身反應(yīng)，若無上述反應(yīng)，則為蜂毒過敏試驗陰性。蜂針經(jīng)穴直刺法 ：常用穴位為地合、頭維、頰車、地倉、顴髎，根據(jù)患者痤瘡情況選擇，在常規(guī)消毒后，用游絲鑷從活蜂的尾部取出螫針，對準(zhǔn)穴位直刺入皮膚1.5 mm，留“針”20 min后拔除螫針。蜂針療法同時對患者進行自血療法。采用靜脈采血器，對患者肘正中靜脈常規(guī)消毒后抽取3 mL靜脈血，對其單側(cè)曲池、足三里進行自血穴位注射，每個穴位1.5 mL，兩側(cè)穴位交替進行。蜂針和自血療法均1周兩次，4周為一療程。

圖2 治療完畢將螫針拔出

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療一療程后進行卡的夫痤瘡傷殘指數(shù)(CADI)問卷[5]評估，所有患者在研究組指導(dǎo)下，5～10 min內(nèi)完成問卷，題目包括心理、社交、皮損對其影響、個人主觀心理狀況和個人認(rèn)為痤瘡嚴(yán)重程度等5道題，每題根據(jù)無、輕、中、重分為0～3分，總分值為0～15分，評分程度越高傷殘程度越大。自然情況下觀察評估紅斑、色素沉著評分[6]:0分 ：無紅斑、色素沉著；1分 ：有淡紅、淺褐色的紅斑、色素沉著；2分 ：有顏色較紅、黃褐色的紅斑、色素沉著；3分 ：有顏色鮮紅、深褐色的紅斑、色素沉著。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

由2名皮膚科高年資主治以上醫(yī)師分別對患者面部皮損(包括炎性和非炎性皮損)進行計數(shù)并拍照，皮損包括 ：粉刺、紅斑、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，結(jié)果不一致時經(jīng)集體討論取得一致，參照痤瘡綜合分級系統(tǒng)進行皮損統(tǒng)計。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定療效評價標(biāo)準(zhǔn) ：治愈 ：皮損減退率≥95%，或僅有少許色素沉著，臨床癥狀消失；顯效 ：皮損減退率70%～95%，臨床癥狀明顯減輕；有效 ：皮損減退率50%～70%，臨床癥狀減輕；無效 ：皮損減退率<50%，臨床癥狀無變化或加重。皮損減退率=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后皮損數(shù)量比較

如表1所示，治療前兩組皮損數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組皮損數(shù)量較治療前下降(P<0.01)，治療后觀察組皮損數(shù)量少于對照組(P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后皮損情況比較個)

2.2 兩組患者治療前后CADI評分比較

如表2所示，治療前兩組CADI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組CADI評分較治療前下降(P<0.01)，治療后觀察組CADI評分少于對照組(P<0.01)。

表2 兩組患者治療前后CADI評分比較分)

2.3 兩組患者治療前后紅斑色素沉著評分比較

如表3所示，治療前兩組紅斑色素沉著評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組紅斑色素沉著評分較治療前下降(P<0.01)，治療后觀察組紅斑色素沉著評分少于對照組(P<0.01)。

表3 兩組患者治療前后紅斑色素沉著評分比較

2.4 兩組患者療效比較

如表4所示，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

表4 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.5 不良反應(yīng)

治療過程中未出現(xiàn)針刺部位血腫、繼發(fā)感染及其他不良反應(yīng)。圖3為患者接受治療前，圖4為接受治療后1周，圖5為治療后3周?？梢钥吹街委煹倪^程中無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

圖3 治療前痤瘡圖

圖4 治療后1周

圖5 治療后3周

3 討論

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年期，驗證后可出現(xiàn)色素沉著及永久性瘢痕。最新發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)貫穿痤瘡的整個發(fā)病過程[8]，痤瘡不單純是一種感染性疾病，既往發(fā)現(xiàn)的主要致病菌P.acnes不僅是一種病原體，同時可通過對皮脂腺細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞的影響，調(diào)節(jié)IL-1α及TNF-α等促炎癥因子參與炎癥反應(yīng)。故對于痤瘡的西醫(yī)治療，可以從抗炎入手，但全球抗生素耐藥問題不斷加重，長期系統(tǒng)性使用抗生素治療痤瘡并不被臨床推薦。目前異維A酸是中重度痤瘡的首選藥物，但常給會出現(xiàn)唇炎、血脂升高、致畸等副反應(yīng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中記載:“勞汗當(dāng)風(fēng)，薄為皶,郁乃痤”，其中“皶”和“痤”均是指皮疹，晉朝《劉涓子鬼遺方》中“治面皶皰，木蘭膏方?！贝四酥委燄畀徸钤绲姆剿?。至明清時期，古代醫(yī)家對痤瘡這一類疾病的認(rèn)識逐漸完善，并多以“粉刺”命名。

現(xiàn)代醫(yī)家多把痤瘡分為肺經(jīng)風(fēng)熱、胃腸濕熱、氣滯血瘀等型，在治療上主穴多選大椎、肺俞等，肺熱加曲池、合谷等，胃熱加足山里、陰陵泉等，血瘀則加血海、膈俞等，治療療效為83.8%～90.8%[9-10]。

自體血穴位注射足三里和曲池穴位，自體血穴位注射可產(chǎn)生較長時間的刺激，可出現(xiàn)類似特異性免疫療法的作用。足三里穴，是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，可燥化脾濕，生發(fā)胃氣,足三里亦為保健要穴，是土經(jīng)中的土穴，為后天之本；曲池是人體腧穴之一，屬于手陽明大腸經(jīng)之合穴，曲池穴在臨床上常用于自血療法。大量研究證實，自血注入曲池穴可刺激機體免疫系統(tǒng)，促進免疫應(yīng)答，促進吞噬細(xì)胞對異物進行吞噬，抵御外來過敏原的干擾，促進疾病治愈[11]。

研究發(fā)現(xiàn)，蜂針有疏經(jīng)活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的作用，蜂針可對局部穴位進行刺激，同時可主動注入皮內(nèi)蜂毒液，激發(fā)局部發(fā)熱，兼有溫針灸的效應(yīng)[12]。蜂針中蜂毒味苦、辛而性平，儲藏在毒囊中。蜂毒中含有活性成分，通過垂體及腎上腺系統(tǒng)，使皮質(zhì)激素?fù)穹旁黾佣a(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛作用和達到抑制免疫的作用。臨床發(fā)現(xiàn)，蜂針具有消腫、抗炎的作用[13]，蜂針有多種多肽類物質(zhì)，少量的蜂毒對局部刺激可抑制各類炎癥因子表達，從而抑制炎癥反應(yīng)，可刺激機體免疫系統(tǒng)，提高免疫力，增強患者抗病能力[14]。極少量的蜂毒進入機體就能改變毛細(xì)血管的功能狀態(tài)，改善紅細(xì)胞聚集，增加微血管開放，促進滲血及出血吸收，從而有利于組織對氧的利用。大蜂毒對微循環(huán)有廣譜生物活性。血管內(nèi)微循環(huán)的改變包括血小板聚集和凝血系統(tǒng)狀態(tài)的變化。血管壁自身主要是通透性和舒縮反應(yīng)的改變。蜂毒及其組成引起肥大細(xì)胞釋放肝素、組織胺和5-羥色胺等生理活性物質(zhì),是影響血管外微血管和微循環(huán)改變的重要因素。

蜂針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好，臨床上尚無蜂針治療痤瘡的報道，我科創(chuàng)新使用蜂針治療痤瘡。穴位選擇雙側(cè)顴髎和地合穴。顴髎穴是手太陽小腸經(jīng)上的常用腧穴之一，位于目外眥直下，顴骨下緣凹陷處，具有祛風(fēng)消腫的作用；地合穴是經(jīng)外奇穴，在下頜部，下頜骨正中向前突起之高點處，具有清熱解毒的作用。蜂針刺雙側(cè)顴髎和地合穴，可以達到舒經(jīng)活絡(luò)、消炎消腫、清熱解毒之功。治療后觀察組皮損數(shù)量及CADI評分均少于對照組(P<0.01)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，且治療過程中未出現(xiàn)針刺部位血腫、繼發(fā)感染及其他不良反應(yīng)，說明針刺在臨床上應(yīng)用安全性滿意。

本研究證實，通過蜂針加自血療法治療痤瘡效果較好，值得臨床推廣。