陳佳瑤,老錦雄

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405)

失眠，隨著生活節(jié)奏的加快、社會(huì)因素的影響，此類疾病在日常生活中變得越來越多見[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)失眠會(huì)影響人們的生活質(zhì)量。朱氏頭皮針由針灸學(xué)家朱明清教授歸納多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)所提出，結(jié)合了中醫(yī)的藏象理論及經(jīng)絡(luò)理論，配合獨(dú)特的進(jìn)氣法、抽氣法，能夠起到疏通氣血經(jīng)絡(luò)的作用，故能調(diào)整陰陽(yáng)[2]。筆者近年采用朱氏頭針結(jié)合體針治療心脾兩虛型失眠60例，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年9月—2018年12月在佛山市中醫(yī)院針灸科門診及住院部診斷為心脾兩虛型失眠60例,其中所納入臨床試驗(yàn)的患者中，男性患者共有33例，而女性患者則有27例；本研究分組方法為隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分配法，將觀察病例平均隨機(jī)分為治療組30例以及對(duì)照組30例。其中治療組中男患者有18例，而女患者則有12例；所納入臨床觀察的患者中最小年齡為33歲，最大年齡為49歲，平均年齡為(45.89±8.44)歲；患者病程最短的是2個(gè)月，最長(zhǎng)的達(dá)到7個(gè)月，平均為(4.63±2.50)月。對(duì)照組中共有男患者15例，女患者15例；患者年齡最小為30歲，最大為53歲，平均年齡(43.48±8.86)歲；病程最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)為8月,平均病程(5.38±2.36)月。根據(jù)治療組與對(duì)照組性別、年齡、發(fā)病病程數(shù)據(jù)的對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①以世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)中的失眠癥為診斷標(biāo)準(zhǔn)，PQSI評(píng)分>8分[3];②參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],中醫(yī)的辨證分型診斷為心脾兩虛型的患者,心脾兩虛型 ：多夢(mèng)易醒，或睡眠不實(shí)，伴神疲乏力、面色無(wú)華、頭暈?zāi)垦?、健?舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者的年齡限制在30～55歲;④理解本實(shí)驗(yàn)中的量表內(nèi)容;⑤既往無(wú)軀體疾病及精神類疾病;⑥自愿參與本實(shí)驗(yàn)，服從實(shí)驗(yàn)工作人員安排，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②通過相關(guān)檢查，排除其他相關(guān)疾病所引起的疼痛或者伴有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟的功能異常,導(dǎo)致抑郁及睡眠障礙的患者，排除患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病的患者;③屬于妊娠期、哺乳期婦女或精神病患者，以及治療過程中中斷者，亦給予排除。

1.3 試驗(yàn)方法

本實(shí)驗(yàn)遵循單盲，隨機(jī)化及對(duì)照設(shè)計(jì)原則。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 針具選取:華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)),規(guī)格型號(hào) ：1寸(0.20 mm×25 mm)、1.5寸(0.30 mm×40 mm)。

朱氏頭針治療:選取朱氏頭針中的顳前線(屬膽經(jīng)，頷厭至懸厘)，顳后線(屬膽經(jīng)、三焦經(jīng)、天沖至角孫)，額頂帶(屬督脈，神庭至百會(huì))。針刺方法 ：施術(shù)前告知病情，舒緩患者情緒，常規(guī)75%酒精消毒后，右手手持針灸針，單手進(jìn)針，使用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，刺入角度約為15°～30°，達(dá)到指定深度后(結(jié)締組織層)，捻轉(zhuǎn)針體，將針平臥推進(jìn)0.2 mm。抽氣法 ：醫(yī)者左手按壓頭皮，右手持針使用爆發(fā)力速退1分。施術(shù)時(shí)，醫(yī)者注視患者雙目，誘導(dǎo)患者先深呼氣，而在醫(yī)者持針?biāo)偻说耐瑫r(shí)深吸氣，以起到增加血液中氧含量的作用。此過程施術(shù)5次。頭皮針留針2 h。

體針 ：選取內(nèi)關(guān)(雙)、神門(雙)、心俞(雙)，脾俞(雙)，足三里(雙)。內(nèi)關(guān)、神門、心俞、脾俞選取一寸針，經(jīng)75%酒精消毒后，直刺0.15 mm。行平補(bǔ)平瀉手法。足三里使用1.5寸毫針，直刺0.3 mm左右，患者感受到酸麻脹痛，醫(yī)者感受持針手有如魚吞鉤之狀即為得氣，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。以上穴位留針30 min。

注意事項(xiàng) ：頭針以捻轉(zhuǎn)為主，盡量不做大范圍提插。針灸拔針后使用棉球或棉簽對(duì)穴位進(jìn)行按壓，防治出血及皮下血腫。叮囑患者平日少吃刺激性食物，夜間睡覺前少用電子產(chǎn)品。針灸療程為每天1次，6次作為1個(gè)療程。共進(jìn)行兩個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 歸脾湯加減 ：黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、茯苓、龍眼肉各9 g,酸棗仁、人參各6 g，木香3 g，炙甘草6 g。日1劑，水煮2 000 mL，濃煎，分溫三服(約100 mL/L)。

共治療兩個(gè)療程。若患者第1個(gè)療程疾病痊愈，則可以結(jié)束治療。療程結(jié)束后記錄。

1.5 觀測(cè)指標(biāo)

1.5.1 睡眠質(zhì)量評(píng)定 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]。評(píng)定量表中，包含了患者的睡眠的效率、患者進(jìn)入睡眠的時(shí)間、患者睡眠持續(xù)時(shí)間以及睡眠的質(zhì)量等7部分。每個(gè)成分按0、1、2、3計(jì)分,總分為21分，大于8分為睡眠質(zhì)量差。睡眠質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成負(fù)相關(guān)。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用世界衛(wèi)生活組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表總最低分為0分，最高分為100分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正相關(guān)。

1.5.3 自擬的中醫(yī)證型評(píng)分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中不寐(心脾兩虛)的辨證標(biāo)準(zhǔn)描述的證候擬定，從多夢(mèng)易醒、睡眠不實(shí)、心悸、健忘、面色無(wú)華、頭暈、目眩、神疲乏力、四肢倦怠、腹脹、便溏共11個(gè)證候進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照輕重程度，分為4個(gè)等級(jí)，分別為無(wú)、輕度、中度、重度。根據(jù)癥狀由輕度到重度，評(píng)分從低分到高分，前5項(xiàng)的計(jì)分分別計(jì)0分、2分、4分、6分，后6項(xiàng)每一項(xiàng)由低往高的計(jì)分為0分、1分、2分、3分，總分區(qū)間為0～48分，患者中醫(yī)癥狀的嚴(yán)重程度與患者所得分?jǐn)?shù)成正比。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)價(jià)療效 ：臨床痊愈 ：患者的睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；虼笥? h以上，睡眠深沉不易醒，醒后精神充沛；顯效 ：患者的睡眠時(shí)間較前多3 h以上，感覺睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)及睡眠深度增加；有效 ：患者的睡眠時(shí)間較前小于3 h以上，感覺睡眠質(zhì)量稍有改善；無(wú)效 ：患者睡眠的持續(xù)時(shí)間較前無(wú)明顯改善，或失眠的癥狀加重?？傆行?：(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PQSI評(píng)分比較

由表1可見,兩組患者治療后評(píng)分與治療前相比，均有下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)比治療后兩組PQSI評(píng)分，t=4.442 6,P=0.000 0<0.01,二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明兩種治療方法都對(duì)治療心脾兩虛失眠有良好的療效。且治療組效果更好。

表1 兩組患者治療前后PQSI評(píng)分對(duì)比

注:與對(duì)照組比較,*P>0.05,**P<0.05;與治療前比較,#P<0.01。

2.2 兩組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療后評(píng)分與治療前相比均有下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)比治療后兩組WHOQOL-BREF評(píng)分，t=5.815 3,P=0.000 0<0.01,二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明兩種治療方法都對(duì)改善生活治療評(píng)分有良好的療效。朱氏頭針結(jié)合體針的治療效果最優(yōu)。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證型評(píng)分比較

由表3可見,兩組患者治療后評(píng)分與治療前相比均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)比治療后兩組中醫(yī)證型評(píng)分，t=12.816 2,P=0.000 0<0.01,二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明兩種治療方法都對(duì)改善心脾兩虛失眠的中醫(yī)證型評(píng)分有良好的療效。但治療組更優(yōu)。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比

注:與對(duì)照組比較,*P>0.05,**P<0.01;與治療前比較,#P<0.01。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證型評(píng)分對(duì)比

注:與對(duì)照組比較,*P>0.05,**P<0.01;與治療前比較,#P<0.01。

2.4 兩組療效比較

由表4可見,治療組的總有效率為90.0%,對(duì)照組的總有效率為66.6%,兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.046,P=0.041<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩種治療方法治療心脾兩虛型失眠均可取得良好的臨床療效,但是治療組效果更佳。

表4 兩組患者治療后療效對(duì)比 (例)

注:與對(duì)照組比較,Z=-2.046,*P=0.041<0.05。

3 討論

失眠，在中醫(yī)學(xué)中，有“不寐”“不得臥”“不得眠”等稱謂。而“不寐”一詞首見于《難經(jīng)》?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰:“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！彼叩恼＿M(jìn)行，得力于身體內(nèi)陰與陽(yáng)的相互配合。因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐的原因多為陰陽(yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)失和。病因多為情志失常、病后體虛、飲食作息失節(jié)等。而《類證治裁》提及 ：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！笔叩陌l(fā)生與心脾兩臟息息相關(guān)。

對(duì)于失眠，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中樞腦皮質(zhì)過度覺醒,與生活中的情緒及工作狀況息息相關(guān)。其發(fā)病機(jī)制眾說紛紜，與中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、褪黑素功能下降以及炎癥反應(yīng)因子等有關(guān)[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于失眠的治療，常使用苯二氮卓受體激動(dòng)劑、非苯二氮卓受體激動(dòng)劑、H1受體拮抗劑以及褪黑素受體激動(dòng)劑等[9-11],但存在著較多的副作用，而具體效果也因人而異。中醫(yī)治療失眠，在臨床上有著相當(dāng)不錯(cuò)的療效，與此同時(shí)，存在著副作用少、適用人群廣、無(wú)依賴性等特點(diǎn)。常用方法包括針灸、艾灸、口服中藥、中藥熏蒸等療法。而針灸由于安全、耗材簡(jiǎn)單、效果穩(wěn)定、無(wú)依賴性，使其在臨床工作中得到廣泛的應(yīng)用。

本研究中選取的朱氏頭針結(jié)合體針治療心脾兩虛型失眠，具有良好的理論基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)在人體中能夠?qū)⒏髌鞴倥K腑連接成整體，并且在身體形成網(wǎng)絡(luò)，成為氣血運(yùn)行的通道?！鹅`樞·大惑論》中認(rèn)為五臟六腑的精氣通過經(jīng)脈的巡行，從上行走歸屬于腦部，根據(jù)《靈樞·根結(jié)》所指出四肢末端井穴為足六經(jīng)的“根”，頭、胸、腹則是“三結(jié)”。因此頭部在人體的營(yíng)衛(wèi)氣血的流通當(dāng)中，有著舉足輕重的作用。朱氏頭針是由北京針灸專家朱明清教授所提出，依靠的是藏象及經(jīng)絡(luò)理論。獨(dú)具特色的是通過患者的吐納吸氣及呼氣，配合小幅度提插的行針手法，從而達(dá)到補(bǔ)瀉的作用，以調(diào)整陰陽(yáng)[12]。其特點(diǎn)是以督脈為中線，頭部督脈以左為氣，督脈往右為血。而又根據(jù)百會(huì)的位置，百會(huì)的前后分屬陰陽(yáng)。通過針灸頭部的穴位，配合呼吸，能夠起到調(diào)整陰陽(yáng)的作用[13]。而現(xiàn)代研究表明，通過對(duì)患者施以頭針，能夠改善相應(yīng)的大腦皮層血液循環(huán)的運(yùn)行，從而使大腦皮層中的血流得到有效的調(diào)節(jié)，加快組織代謝，從而使神經(jīng)癥狀得到改善[14]。頭為精明之腑，為諸陽(yáng)之會(huì)，針刺頭穴能提升陽(yáng)氣，調(diào)整患者白天的興奮性。而顳前線屬膽經(jīng)，能疏肝利膽,主治頭部以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。顳后線走行屬膽經(jīng)及三焦經(jīng),能夠聰耳明目。顳前線及顳后線根據(jù)朱氏頭針理論，分屬陰與陽(yáng)部，故針刺能調(diào)整陰陽(yáng)。額頂帶屬督脈，為朱氏頭針氣與血的交界，故針刺能調(diào)整氣血運(yùn)行。體針選取內(nèi)關(guān)、神門穴以寧心安神,心俞及脾俞以通調(diào)臟腑之氣，針刺足三里以補(bǔ)脾生血。

因此筆者認(rèn)為，以朱氏頭針結(jié)合體針治療該病在改善睡眠質(zhì)量方面有著較好的療效，在改善患者的生活質(zhì)量以及中醫(yī)癥型方面更優(yōu)于單純的歸脾湯治療，可以作為治療方法推廣于臨床。