丁 寧，王 昕，夏曉杰

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道發(fā)生感染性疾病，包括輸卵管卵巢膿腫、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎、輸卵管炎等[1]，若未得到及時(shí)正確的治療，常易發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥，其中慢性盆腔痛是由于盆腔炎癥遷延不愈后形成瘢痕粘連，使盆腔充血，而引起患者在勞累、性交后以及月經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部疼痛，常遷延至腰骶痛[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療病程長、見效慢、易復(fù)發(fā)，部分患者依從性差。針刺可以通過刺激穴位，調(diào)暢氣機(jī)，加快血運(yùn)，從而縮短病程，見效迅速。盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛屬中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”范疇，主要病機(jī)為沖任虛衰、胞失所養(yǎng)、不榮則痛以及沖任阻滯、胞脈失暢、不通則痛，治宜以調(diào)暢沖任氣血為主[3]。本研究通過對186例盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛患者進(jìn)行臨床分析，探究針刺療法對盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2015年7月—2018年7月收治的盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛女性患者186例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和治療組，各93例。對照組年齡20～47歲，平均年齡(35.19±7.24)歲，病程3～12個(gè)月，平均病程(4.37±2.53)個(gè)月；治療組年齡22～49歲，平均年齡(33.75±6.83)歲，病程2～13個(gè)月，平均病程(4.23±2.44)個(gè)月。兩組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比無差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中對于盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：患者盆腔炎性疾病急性發(fā)作后的1～2個(gè)月內(nèi)遷延不愈，出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，在月經(jīng)前后、性交及勞累后加劇等慢性盆腔痛的臨床表現(xiàn)。婦科檢查時(shí)有下腹部壓痛、反跳痛，子宮活動受限或粘連固定，呈后傾后屈狀，子宮一側(cè)或兩側(cè)壓痛明顯，觸診有片狀增厚感，子宮骶韌帶可變硬、增粗，有觸痛感。B超顯像示盆腔有炎性包塊或積液。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療學(xué)》[5]中有關(guān)“婦人腹痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床表現(xiàn)為 ：小腹或少腹脹痛，痛而拒按，脘腹脹滿，食欲欠佳，乳房或胸脅脹痛，易怒，情緒煩躁，時(shí)欲太息，舌紫暗或有紫點(diǎn)，脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)婦人腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者既往有盆腔炎性疾病的臨床病史；③年齡20～50歲；④患者有性生活史；⑤患者自愿參加試驗(yàn)，其直系親屬亦知情同意，本人簽署知情同意書；⑥依從性良好，對針刺無抵觸心理。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者依從性差，試驗(yàn)期間無法配合治療；③出現(xiàn)暈針表現(xiàn)；④嚴(yán)重肝腎功能損傷；⑤患者無性生活史；⑥VAS評分<3分。

1.5 治療方法

采用病例對照研究方法，對186例盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛患者進(jìn)行治療，其中對照組93例患者，給予婦科千金片(株洲千金藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號 ：國家準(zhǔn)字Z43020027)，口服6片/次，每日3次。治療組給予針刺療法，選用一次性無菌毫針(規(guī)格 ：0.35 mm×40 mm；生產(chǎn)廠家 ：蘇州環(huán)球醫(yī)療用品廠有限公司)，穴位選取次髎、三陰交、中極、太沖、血海、地機(jī)、十七椎。具體操作 ：以75%乙醇對醫(yī)者雙手及患者穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，其中太沖、三陰交、血海、地機(jī)穴采用直刺法，進(jìn)針深度為10～15 mm；中極、次髎、十七椎采用直刺法，進(jìn)針深度為20～30 mm。當(dāng)針下出現(xiàn)酸、麻、脹、蟻行感等經(jīng)氣，繼而予以提插補(bǔ)法，行針3 min/穴，留針30 min，2次/天?；颊叻墙?jīng)期期間，每日針刺1次且按要求服用藥物。經(jīng)期期間，患者停用口服藥物和針刺治療。1個(gè)月為1個(gè)療程，進(jìn)行3個(gè)月的治療，觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。對患者下腹部疼痛程度、婦科檢查時(shí)腹部壓痛、反跳痛、B超提示的炎性包塊與積液等進(jìn)行觀察記錄,分為顯效、有效、無效。顯效 ：患者下腹部疼痛癥狀完全消失，婦科檢查及B超均提示患者炎性包塊、積液等完全消散；有效 ：下腹部疼痛有明顯減輕，婦科檢查及B超提示患者積液減少，包塊縮??；無效 ：下腹部疼痛無減輕，甚至加劇，婦科檢查及B超提示無改善。記錄結(jié)果并計(jì)算總有效率，總有效率=(顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6.2 中醫(yī)癥狀積分 對兩組患者腰骶痛、下腹痛、帶下量等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評分[6]，采取5級評分法，總分為5分，得分越高患者癥狀越明顯，臨床治療效果越差，反之，得分越低患者臨床治療效果越好。

1.6.3 VAS評分標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[7]評判患者腹痛程度，患者依據(jù)自我感覺，在橫線上作出標(biāo)記，以反映患者的腹痛程度?？偡?0分，無痛記作0分，劇烈疼痛記作10分，1～3分提示輕度疼痛，4～6分提示中度疼痛，7～10分提示重度疼痛。

1.6.4 體征McCormack量表評分標(biāo)準(zhǔn) 采取McCormack量表[8]，對患者體征進(jìn)行評分?？偡譃?6分，從子宮壓痛、腹部壓痛或反跳痛(分4個(gè)象限)、左或右附件區(qū)壓痛、宮頸舉擺痛等方面進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)為 ：無疼痛即為0分；疼痛較輕，不伴有面部表情變化和肌緊張即為1分；疼痛伴面部表情及肌緊張即為2分；疼劇即為3分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者經(jīng)過治療后，治療組臨床總有效率為90.32%，對照組臨床總有效率為73.12%，治療組改善更明顯，結(jié)果具有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較 [例(%)]

注:與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前后兩組內(nèi)癥狀積分變化比較，兩組患者下腹痛、帶下量多、腰骶痛等癥狀均有改善，癥狀積分均明顯降低(P<0.05)，且治療中醫(yī)癥狀積分較對照組癥狀積分降低程度更明顯，說明治療組的治療效果更好(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較

注:與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組治療前后VAS評分比較

兩組患者經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)治療后VAS評分較治療前有明顯下降(P<0.05)。且治療后的治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療前后VAS評分差值明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分治療前后對比

注:與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05；差值=治療前-治療后。

2.4 兩組治療前后體征McCormack量表評分比較

兩組患者治療后McCormack量表評分與治療前比較均明顯降低(P<0.05)，且治療組降低幅度較對照組更大(P<0.05)，治療前后McCormack量表評分差值治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者M(jìn)cCormack量表評分對比

注:與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05；差值=治療前-治療后。

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛在臨床上較為常見，患者既往通常有急性盆腔炎病史[7-8]。常表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛或遷延至腰骶部疼痛，月經(jīng)不調(diào)、白帶量增多，有時(shí)伴有低熱、疲乏等癥狀。其常見體征為下腹部壓痛、反跳痛、宮頸舉擺痛[9-10]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床應(yīng)用常規(guī)治療效果不明顯，且止痛藥易產(chǎn)生耐藥性。因此尋求更為安全有效的療法是目前臨床醫(yī)師關(guān)注的工作重點(diǎn)。有多項(xiàng)研究[11-12]表明,針灸對盆腔炎性疾病具有顯著的改善作用。但目前將針刺用于盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛方面的研究還較少。

在中醫(yī)學(xué)中，無盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛病名的記載，但根據(jù)歷代醫(yī)家文獻(xiàn)的記錄，可將其劃分為“婦人腹痛”的范疇。通常將婦女在非經(jīng)期、產(chǎn)后和妊娠期間出現(xiàn)少腹或小腹疼痛稱為婦人腹痛，嚴(yán)重時(shí)亦會出現(xiàn)腰骶痛[13]。本病多屬虛中夾實(shí)，病機(jī)多為“不通則痛”和“不榮則痛”，治療時(shí)應(yīng)以通調(diào)沖任氣血為主[14]。本次試驗(yàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺療法，選取次髎、三陰交、中極、太沖、血海、地機(jī)、十七椎，以達(dá)到治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛的效果。本研究結(jié)果顯示對照組臨床總有效率為90.32%，治療組臨床總有效率為73.12%，治療組較對照組改善明顯。針刺療法作為中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，可通過刺激患者皮下穴位，促進(jìn)血液運(yùn)行，調(diào)暢氣血，作用于全身氣血，以達(dá)到“榮則不痛”“通則不痛”的作用。其中次髎穴為治療婦科疾病的常用穴位[15]，正如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中云 ：“次髎治腰脊痛，不得轉(zhuǎn)搖，急引陰器，痛不可忍，腰已下至足不仁”，《針灸甲乙經(jīng)》曰 ：“腰痛怏怏不可以俯仰，腰以下至足不仁，入脊，腰背寒，次髎主之?！贝误s穴屬足太陽膀胱經(jīng)，且膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，因此具有強(qiáng)腰、補(bǔ)益下焦的作用[16]，且次髎與女性胞宮的位置大體相重，乃盆腔氣血會聚之處，是調(diào)節(jié)人一身氣血的總開關(guān)。臨床上常配伍三陰交，共治婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等證。本研究結(jié)果提示,治療組患者VAS評分和McCormack量表評分較對照組降低明顯，提示針刺可以有效減輕慢性盆腔痛。中極屬任脈，系足三陰、任脈之會，膀胱之募穴，通于胞宮，常配伍三陰交、次髎治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。太沖屬足厥陰肝經(jīng)，為肝經(jīng)原穴[17-18]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝藏血，肝主怒，婦科疾病多與肝有關(guān)，因此可以通過針刺太沖疏通氣血、調(diào)暢情志。血海屬足太陰脾經(jīng)，《金針梅花詩鈔》血海條曰 ：“緣何血海動波瀾，統(tǒng)血無權(quán)血妄行”[19]，血海為氣血聚集之處，具有引血?dú)w經(jīng)、補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀的功效，針刺血海，可治療血分諸病。地機(jī)亦屬足太陰脾經(jīng)，常配伍血海，調(diào)經(jīng)止痛。十七椎為經(jīng)外奇穴，主治腰骶痛、痛經(jīng)、崩漏等疾病[20]。研究顯示治療組患者下腹痛、帶下量、腰骶痛等中醫(yī)癥狀積分降低程度明顯大于對照組(P<0.05)，提示通過針刺次髎、三陰交、中極、太沖、血海、地機(jī)、十七椎，在調(diào)節(jié)患者周身氣血、疏通胞宮處血運(yùn)的同時(shí)，亦能溫陽調(diào)經(jīng)，使患者氣血調(diào)暢則痛消。本研究是盆腔炎性疾病后遺癥治療方式的拓展，也是針刺療法在臨床上應(yīng)用的重要進(jìn)步，但針對本針刺療法的最佳適用人群及應(yīng)用時(shí)機(jī)等方面因素，有待進(jìn)行大樣本深入研究。

綜上所述，針刺療法具有理氣活血、消瘀通脈之效，能顯著改善盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛患者臨床癥狀及體征，緩解患者下腹疼痛及腰骶痛，減少帶下量，對于慢性盆腔痛有較好的治療效果，臨床值得推廣應(yīng)用。