石文英，羅 容，潘 江，陳 成，周文娟，王 瓊，劉英含，曹徵良，羅方濤，章 薇

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

尿潴留是中風(fēng)病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床上常采用導(dǎo)尿緩解癥狀，但拔除尿管后常會(huì)出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急、血尿等不適癥狀[1]，且長(zhǎng)期保留尿管容易引起泌尿系統(tǒng)感染[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療多采用口服藥物緩解癥狀[3]、臨床療效欠佳，且有一定的副作用。本研究以針刺足運(yùn)感區(qū)結(jié)合“俞募配穴”治療中風(fēng)后尿潴留，旨在尋求一種臨床療效佳、安全無(wú)副作用的方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例中風(fēng)后尿潴留患者來(lái)源于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診與住院部，按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組30例與對(duì)照組30例，兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的性別、年齡、病程比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中參照2007版《中國(guó)腦血管疾病防治指南》中腦梗死、腦栓塞、腦出血等進(jìn)行診斷。尿潴留參照國(guó)家“十一五”規(guī)劃教材《外科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]：①檢查時(shí)腹部視診可見(jiàn)恥骨上區(qū)半球形膨隆，觸診腹部表面光滑有彈性，可叩及膨大膀胱，膀胱區(qū)叩診呈濁音；②按壓患者膀胱時(shí)尿意急迫，但排尿困難，尿量明顯減少；③B超檢查確診為尿潴留。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中風(fēng)病和癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦卒中及尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病和癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病，病程為1～90天；③年齡40～69歲；④生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，能配合各項(xiàng)檢查及治療；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①外傷性尿道損傷、阻塞、狹窄者；②存在泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如前列腺增生、泌尿系結(jié)石、腎臟腫瘤、腎衰等；③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，如凝血功能障礙、呼衰、心衰等；④因意識(shí)障礙等原因影響表達(dá)者；⑤依從性差，不愿意接受相關(guān)治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組

在中風(fēng)病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用針刺足運(yùn)感區(qū)結(jié)合“俞募配穴”治療。取穴 ：足運(yùn)感區(qū)、腎俞、膀胱俞、秩邊透水道、石門(mén)、關(guān)元、中極;操作 ：患者側(cè)臥位，囑其在針刺治療前盡可能排盡尿液，如保留導(dǎo)尿者應(yīng)打開(kāi)導(dǎo)尿管排空尿液。常規(guī)消毒穴位，雙側(cè)足運(yùn)感區(qū) ：針尖與皮膚成15°進(jìn)針40 mm，快速捻轉(zhuǎn)至患者有重脹感后留針；腎俞、膀胱俞直刺10～25 mm；秩邊透水道 ：從秩邊穴進(jìn)針，向水道方向透刺使針感抵達(dá)小腹及會(huì)陰部；石門(mén)、關(guān)元直刺25～50 mm，中極直刺10～25 mm;以上穴位均采用平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度，留針30 min，15 min行針1次，每天治療1次，10天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間隔為1天。

2.2 對(duì)照組

在中風(fēng)病常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服溴吡斯的明片(上海中西三維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 ：H31020867)，每天3次，飯后30 min口服，每次60 mg，連續(xù)服用2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 膀胱功能積分

參照膀胱功能積分標(biāo)準(zhǔn)[6]：①0分 ：自行排尿，膀胱容積400～500 mL，殘余尿量0～50 mL，順應(yīng)性好；②1分 ：自行排尿，膀胱容積400～500 mL，殘余尿量50～150 mL，順應(yīng)性較好；③2分 ：自行排尿，膀胱容積350～450 mL，殘余尿量150～250 mL，順應(yīng)性差，需間斷導(dǎo)尿排空膀胱；④3分 ：不能自行排尿，需定期沖洗膀胱、保留導(dǎo)尿，殘余尿量大于250 mL。

3.2 膀胱殘余尿量

根據(jù)B超檢查比較兩組治療前后的膀胱殘余尿量。

3.3 總體療效觀察

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]規(guī)定 ：①痊愈 ：拔除尿管后可自行排尿，臨床癥狀消失，殘余尿量0～50 mL；②顯效 ：拔除尿管后可自行排尿，臨床癥狀緩解，少腹脹痛減輕，但排尿不暢，殘余尿量50～150 mL；③有效 ：拔除尿管后可自行排尿，臨床癥狀緩解不佳，少腹明顯脹痛，殘余尿量大于150 mL；④無(wú)效 ：拔除尿管后患者無(wú)法自行排尿，臨床癥狀無(wú)改善。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。不同的資料采用不同方法。無(wú)序分類(lèi)資料用χ2檢驗(yàn)；有序分類(lèi)資料用Ridit分析或秩和檢驗(yàn)；數(shù)值變量資料，當(dāng)資料滿(mǎn)足正態(tài)分布和方差齊性時(shí)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，兩組自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；當(dāng)資料不滿(mǎn)足正態(tài)分布和方差齊性時(shí)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)如秩和檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組膀胱功能積分比較 兩組治療前患者膀胱功能積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后兩組膀胱功能積分較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膀胱功能積分比較 (例)

3.5.2 兩組膀胱殘余尿量比較 兩組治療前膀胱殘余尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后兩組膀胱殘余尿量較治療前均減少，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膀胱殘余尿量比較

注:與治療前比較,1)P<0.05；與對(duì)照組比較,2)P<0.05。

3.5.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為80.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較,1)P<0.05。

3.5.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，發(fā)生率為16.67%，其中流淚1例，腹瀉2例，惡心嘔吐2例，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

尿潴留是中風(fēng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者身心健康，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后尿潴留主要是由于腦血管意外損傷大腦旁中央小葉所致，因旁中央小葉是最高級(jí)排尿中樞，腦血管意外損傷可導(dǎo)致膀胱反射性排尿減弱或消失，從而無(wú)法自行排尿?qū)е履蜾罅鬧8]。由于膀胱長(zhǎng)期壓力增高，外括約肌痙攣，引起逼尿肌-括約肌協(xié)同功能失調(diào)，排尿阻力增大[9]，此外，焦慮、恐懼的情緒也可導(dǎo)致逼尿肌收縮無(wú)力，膀胱過(guò)度充盈，進(jìn)一步加重尿潴留癥狀。

中醫(yī)學(xué)將尿潴留稱(chēng)為“癃閉”，其病位主要在腎和膀胱，且與三焦、肺、脾、肝有著密切聯(lián)系[10]。針灸治療癃閉由來(lái)已久，療效顯著，為現(xiàn)代針灸治療提供了理論基礎(chǔ)。

中醫(yī)認(rèn)為腦為元神之府，中風(fēng)后瘀阻脈絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)頭針治療可顯著增加腦血流量，使缺血部位的神經(jīng)細(xì)胞重新獲得血液供應(yīng)，從而協(xié)調(diào)外周橫紋肌或平滑肌張力，恢復(fù)膀胱括約肌與逼尿肌的功能[11]。中風(fēng)后尿潴留多由腦血管損傷引起中央旁小葉功能障礙導(dǎo)致，足運(yùn)感區(qū)是中央旁小葉的頭皮對(duì)應(yīng)區(qū)域，因此針刺足運(yùn)感區(qū)能夠治療中風(fēng)引起的尿潴留[12]。

“臟腑腹背、氣相通應(yīng)”，腹募穴、背俞穴分別是臟腑之氣匯聚在胸腹部和背部的腧穴，一前一后，一陰一陽(yáng)，采用“俞募配穴”針刺治療充分體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)的整體觀和調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的作用。膀胱俞、腎俞均為背俞穴，同屬膀胱經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》云:“足太陽(yáng)之脈……挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱”，取膀胱俞、腎俞可調(diào)節(jié)膀胱氣化和腎的水液代謝功能[13]。石門(mén)為三焦經(jīng)募穴，關(guān)元為小腸募穴，中極為膀胱經(jīng)之募穴，同屬任脈，為任脈要穴，可治療遺尿、小便不利等[13]，任脈為“陰脈之?！?，可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，肝、脾、腎足三陰經(jīng)與任脈在小腹會(huì)通，針刺這3個(gè)穴位可通任脈和足三陰經(jīng)的氣血，從而調(diào)理肝、脾、腎。從以上穴位解剖結(jié)構(gòu)上看，其所處神經(jīng)叢也正好支配排尿功能[14-17]。秩邊透水道是定向深透法，使針感自達(dá)病所，如《千金要方·大小便病》中云:“秩邊主癃閉不通，不得小便”，可有效治療深部組織之頑疾。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用足運(yùn)感區(qū)結(jié)合“俞募配穴”針刺治療中風(fēng)后尿潴留的臨床療效明顯優(yōu)于西醫(yī)藥物治療，且安全有效，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，便于推廣應(yīng)用。但由于客觀條件限制仍有不足之處，如樣本量較小，容易造成主觀偏差，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，減少誤差，使針灸在治療中風(fēng)后尿潴留上取得更好的臨床效果。