顧媛媛，馮來會(huì)

（1.鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450003；2.鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

血管性癡呆（VD）為臨床多發(fā)腦血管疾病，多為出血性及缺血性腦血管病所致，其中腦梗塞后VD較常見，其發(fā)病率約占VD總發(fā)病率的8%～12%[1]。目前，臨床尚缺乏腦梗塞后VD特效治療措施及藥物，多通過藥物聯(lián)合干預(yù)，其中吡拉西坦較常用，對(duì)諸多腦外傷及腦血管病變所致記憶力減退、腦功能障礙等均具有良好功效[2]。但僅采取藥物治療VD的整體效果不佳，患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)效果不甚理想。高壓氧也是治療VD等腦血管疾病的重要措施，可增大腦組織內(nèi)血氧含量，改善腦細(xì)胞能量代謝，以此促使患者腦部缺氧缺血狀態(tài)恢復(fù)[3]。本研究選取我院收治的78例腦梗塞后VD患者，探討吡拉西坦聯(lián)合高壓氧治療對(duì)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分及日常生活能力的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2017年6月收治的腦梗塞后VD患者78例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組與研究組，各39例。對(duì)照組男24例，女15例；年齡56～79歲，平均年齡（67.23±10.79）歲；病程3.9～29.6個(gè)月，平均病程（16.75±6.41）個(gè)月；并發(fā)疾?。禾悄虿?例，高血壓14例。研究組男22例，女17例；年齡54～82歲，平均年齡（66.91±11.04）歲；病程4.2～30.3個(gè)月，平均病程（16.91±6.05）個(gè)月；并發(fā)疾?。禾悄虿?例，高血壓13例。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且MMSE評(píng)分＜21分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)重度抑郁者；②并發(fā)腎肝等臟器重度功能異常者；③過敏體質(zhì)及對(duì)研究藥物具有過敏史者；④外傷、中毒、額顳葉癡呆、路易體癡呆、阿爾茨海默病等所致癡呆疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予吡拉西坦（遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21021827，規(guī)格：0.4 g/片）治療，0.8 g，tid，po。

1.3.2 研究組采取吡拉西坦+高壓氧治療，吡拉西坦用量、用法同對(duì)照組；高壓氧治療設(shè)備選取YYC08型單人醫(yī)用氧艙（杭州新穎氧艙有限公司），調(diào)節(jié)治療壓力為0.2 mPa，加壓20 min，穩(wěn)壓后吸氧20 min，共吸2次，中間吸10 min壓縮空氣，減壓20 min，qd，持續(xù)治療10 d后休息5 d。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，依據(jù)MMSE分值變化予以評(píng)估，MMSE分值增高≥90%為顯效，MMSE分值增高≥60%為有效，MMSE分值增高不足60%為無效。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

②癡呆程度、日常生活能力及認(rèn)知功能評(píng)分，其中癡呆程度依據(jù)CDR量表對(duì)獨(dú)立生活自理能力、家庭生活與個(gè)人愛好、工作與社會(huì)交往能力等6項(xiàng)予以評(píng)估，依據(jù)正常至重度5個(gè)等級(jí)分別計(jì)0、0.5、1、2、3分；依據(jù)ADL量表對(duì)兩組日常生活能力予以評(píng)估，生活基本可自理為≥60分，生活需一定幫助為40～60分，生活需較大幫助為20～40分，生活完全需幫助為不足20分；依據(jù)MMSE量表對(duì)兩組認(rèn)知功能予以評(píng)估，包括語言能力、回憶能力、記憶力等，分值越高認(rèn)知功能恢復(fù)越好[6]。

③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 CDR、ADL及MMSE分值

治療前兩組CDR、ADL及MMSE分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組CDR分值較對(duì)照組低，ADL及MMSE分值較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CDR、ADL及MMSE分值比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腦梗塞后VD具有較高發(fā)病率，發(fā)病主要與腦動(dòng)脈閉塞后可造成腦組織灌流量減少、腦功能興奮程度降低，同時(shí)，腦中相關(guān)區(qū)域膽堿遞質(zhì)含量減少和膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)遭受直接損傷等密切相關(guān)。近些年，隨著腦梗塞發(fā)病率不斷增高，腦梗塞后VD患者持續(xù)增多，如何有效治療成為研究焦點(diǎn)。

目前，臨床多針對(duì)原發(fā)腦血管病變治療VD患者，以期改善腦部血流、促進(jìn)腦功能代謝，阻止病情加劇，以減輕癡呆程度，促使腦功能恢復(fù)。吡拉西坦為治療VD的常用藥物，屬α-氨基酸環(huán)化衍生物，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生選擇性作用，提升大腦對(duì)ATP/ATD利用比例，加速多聚核糖體合成。同時(shí)，還可改善腦部缺血組織腦血流狀態(tài)，減輕化學(xué)因素及物理因素所致腦功能損害，干擾膽堿能神經(jīng)元興奮傳遞，促進(jìn)乙酰膽堿合成，促使大量多巴胺生成、釋放，以強(qiáng)化患者記憶力及學(xué)習(xí)能力[7]。但僅采取吡拉西坦治療的腦梗塞后VD患者的療效距臨床預(yù)期存在較大差距，因此需聯(lián)合其他措施進(jìn)行綜合治療。

高壓氧為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療VD的重要措施，可有效緩解腦組織缺氧缺血狀態(tài)，并能促進(jìn)病灶范圍中毛細(xì)血管再生，加速缺血處側(cè)支循環(huán)建立，恢復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞功能。高壓氧治療可提高腦組織中神經(jīng)節(jié)苷脂表達(dá)水平，抑制興奮性氨基酸生成，降低NOS活性程度，避免中性粒細(xì)胞大范圍浸潤(rùn)，增強(qiáng)機(jī)體抗自由基能力。同時(shí)，高壓氧可提供高濃度、高壓力氧，增加腦組織、血液氧儲(chǔ)備及氧含量，利于改善腦代謝狀態(tài)，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞[8]。此外，高壓氧可增強(qiáng)腦細(xì)胞線粒體內(nèi)H+-ATP酶活性，增加ATP生成量，促進(jìn)受損腦組織生理功能及早恢復(fù)，并可改善腦組織有氧代謝狀態(tài)，增加發(fā)病區(qū)域血流供給，恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)域功能，抑制神經(jīng)元凋亡，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)生成量，促使神經(jīng)元恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，CDR分值較對(duì)照組低，ADL及MMSE分值較對(duì)照組高，表明吡拉西坦與高壓氧聯(lián)合干預(yù)方案可更有效減輕腦梗塞后VD患者癡呆程度，改善認(rèn)知功能和日常生活能力，提高治療效果。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，表明吡拉西坦+高壓氧的安全性較高。

綜上所述，聯(lián)合采取吡拉西坦及高壓氧治療腦梗塞后血管性癡呆，可有效減輕患者癡呆程度，促使認(rèn)知功能及日常生活能力恢復(fù)，且安全性較高。