柯新如

（舞鋼公司總醫(yī)院骨科，河南 舞鋼 462500）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，致殘率和致死率在發(fā)展中國(guó)家仍呈上升趨勢(shì)。目前臨床治療KOA多采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(SH)等保守治療為主，但KOA患者多為中老年人，常伴有高血壓、糖尿病等疾病，因此會(huì)受到限制[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高濃度的臭氧（O3）能減少血液中血紅細(xì)胞結(jié)團(tuán)，降低血液黏性，促進(jìn)周身血液循環(huán)，在治療多種關(guān)節(jié)炎中可發(fā)揮顯著鎮(zhèn)痛、消炎作用，同時(shí)對(duì)機(jī)體的血壓及血糖無(wú)顯著影響[2]。肖壯等[3]研究發(fā)現(xiàn)，O3聯(lián)合SH關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎作用，還能增強(qiáng)關(guān)節(jié)液黏稠性。本研究旨在比較不同治療方案治療KOA的療效及對(duì)患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月我院收治的86例KOA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)X線(xiàn)攝片確診為KOA[4]；②年齡50周歲至80周歲；③近6個(gè)月未接受相關(guān)治療；④意識(shí)清晰，擁有一定的理解和認(rèn)知能力；⑤臨床資料完整；⑦患者及家屬同意研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期以及妊娠期或計(jì)劃6月內(nèi)妊娠；②有惡性腫瘤病史或非KOA等其他免疫疾病者；③喪失勞動(dòng)能力或長(zhǎng)期臥床者；④先天性心、肝、腎功能不全者；⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏或未按照要求服藥者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各43例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡50～75歲，平均年齡（65.12±3.62）歲；病程1～18年，平均病程（8.14±2.55）年；關(guān)節(jié)功能分級(jí)Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)6例。觀察組男29例，女14例；年齡50～76歲，平均年齡（65.83±3.59）歲；病程1～19年，平均病程（8.25±2.61）年；關(guān)節(jié)功能分級(jí)Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)7例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行常規(guī)消毒、局麻，將膝關(guān)節(jié)保持45°屈曲，醫(yī)護(hù)人員采用7號(hào)5 mL注射器（10 cm針頭）沿髕骨下外側(cè)或下內(nèi)側(cè)緣處對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺，抽出關(guān)節(jié)腔液。對(duì)照組給予SH注射液（日本生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社高萩工廠(chǎng)，規(guī)格：2.5 mL︰25 mg，進(jìn)口藥品批準(zhǔn)編號(hào)：H20140533）25 mg與5 mL的2%利多卡因混合后，以10 mL的0.9%氯化鈉注射液稀釋后關(guān)節(jié)腔內(nèi)推注，25 mg/次，1次/周，連續(xù)給藥5周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用Medo-zon O3發(fā)生器（德國(guó)赫爾曼公司生產(chǎn)）給予濃度為40 μg／mL的O320 mL，當(dāng)患者關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)膨脹感時(shí)進(jìn)行回抽針?biāo)s4～12 mL，待膨脹感消失后再次進(jìn)行推注，推注結(jié)束后3 min再次推注O320 mL至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，反復(fù)3次，1次/周，連續(xù)給藥5周。注射完畢后采用無(wú)菌紗布對(duì)注射處進(jìn)行包扎，保證SH注射液或O3均勻分布在關(guān)節(jié)滑膜和軟骨表面并由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育（包括避免過(guò)多上下樓、適當(dāng)?shù)姆秦?fù)重下膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及股四頭肌肌力鍛煉）。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療5周后，由2名以上的主治醫(yī)師評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并評(píng)估療效。其中顯效：關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)壓痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞130°；有效：關(guān)節(jié)輕度壓痛、無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度110～130°；無(wú)效：關(guān)節(jié)重度壓痛、有腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜110°。

有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

①根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和Lysholm評(píng)分分別記錄患者治療前和治療后7 d、5周及6個(gè)月的疼痛程度（使用一條標(biāo)有10個(gè)刻度的10 cm游動(dòng)標(biāo)尺，兩端的“0”和“10”分別代表無(wú)痛和劇痛，讓患者根據(jù)手術(shù)部位的疼痛值自行評(píng)估）和膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能（滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)越好）；②分別在治療前、治療5周后的清晨各抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以1 500 r/min離心10 min，分離血清后用雙抗夾心法和相關(guān)試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技公司）檢測(cè)氧化物歧化酶（SOD）、超丙二醛（MDA）表達(dá)水平；③治療5周后，比較兩組療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不同時(shí)期VAS和Lysholm評(píng)分比較

治療前兩組VAS和Lysholm評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7 d、5周及6個(gè)月觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后7 d后Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)期VAS和Lysholm評(píng)分比較

2.3 兩組治療前、后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前兩組MDA和SOD表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療5周后MDA較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，SOD表達(dá)水平較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

目前比較公認(rèn)的KOA病理過(guò)程為關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞合成與分解時(shí)發(fā)生調(diào)節(jié)障礙或失衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)降解以及退變[6]。臨床中針對(duì)早中期KOA常通過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH治療，具有機(jī)械屏障、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、抗炎止痛及調(diào)節(jié)滑膜細(xì)胞反應(yīng)等作用，據(jù)李婷等[7]研究發(fā)現(xiàn)，SH有助于滑膜重新自然形成屏障，顯著降低關(guān)節(jié)摩擦，抑制相關(guān)炎癥的發(fā)生，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，但無(wú)法修復(fù)軟骨。O3是一種有特殊臭味且可溶于水的淡藍(lán)色氣體，對(duì)關(guān)節(jié)腔具有一定的潤(rùn)滑作用，具有較高的覆蓋屏障和緩解應(yīng)力，可通過(guò)釋放出大量的自由基達(dá)到增生軟骨細(xì)胞、修復(fù)軟骨的目的。倪高榮等[8]研究發(fā)現(xiàn)，O3聯(lián)合SH關(guān)節(jié)腔注射治療KOA療效顯著，可減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明O3聯(lián)合SH與單一SH治療療效相當(dāng)，均有較好的治療結(jié)果。治療7 d、5周及6個(gè)月后，觀察組各時(shí)期的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），治療7 d后Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明O3聯(lián)合SH治療KOA能夠顯著減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛感，在短期內(nèi)可快速改善膝關(guān)節(jié)功能。

MDA作為脂質(zhì)過(guò)氧化的一種產(chǎn)物，可反映患者機(jī)體氧化應(yīng)激水平以及氧化損傷情況。SOD可通過(guò)清除水和羥自由基中的超氧離子而防止細(xì)胞損傷，是一種重要的催化酶制劑。MDA和SOD是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)氧化應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組MDA表達(dá)水平低于對(duì)照組，SOD表達(dá)水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明O3聯(lián)合SH治療KOA可以通過(guò)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)損傷組織的抗氧化能力，減少自由基的生成，降低氧化應(yīng)激損傷，促進(jìn)損傷組織的自我修復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射O3聯(lián)合SH治療KOA，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛度與膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，減輕氧化應(yīng)激損傷。但本研究仍需對(duì)更多高質(zhì)量、大樣本的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，進(jìn)一步證實(shí)臨床效果。