段光霞

（鄭州頤和醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450000）

動脈粥樣硬化性腦梗死（atherosclerotic cerebral infarction，ACI）多發(fā)于老年人，表現為失語、偏癱、意識障礙等癥狀，影響患者正常生活[1]。ACI發(fā)病機制復雜，主要與腦血栓形成及動脈粥樣硬化有關。因此，緩解動脈粥樣硬化是治療ACI的重要原則。瑞舒伐他汀為他汀類藥物，可降低血脂，抑制泡沫細胞形成，減少脂質浸潤，有利于延遲動脈粥樣硬化。步長腦心通膠囊為純中藥制劑，主要成分為赤芍、黃芪、當歸、丹參、川芎等，可化瘀通絡、益氣活血。本研究以我院收治的ACI患者為研究對象，探究步長腦心通膠囊聯合瑞舒伐他汀治療的臨床效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年2月我院收治的86例ACI患者，采用隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男26例，女17例；年齡42～76歲，平均年齡（59.14±8.61）歲；病程 1 ～ 8 d，平均病程（4.56±1.34）d。對照組男25例，女18例；年齡43～75歲，平均年齡（58.92±8.49）歲；病程1～7 d，平均病程（4.20±1.08）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會同意，符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入/排除標準

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》ACI診斷標準[2]，并經腦CT、MRI檢查確診；患者知情同意本研究。排除標準：其他原因所致腦栓塞者；肝腎功能障礙者；甲亢者；腦出血者；精神異常者；自身免疫性疾病者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均予以降血壓、降低顱內壓、抗感染、抗血小板等基礎治療。

1.3.1 對照組予以瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準字：H20160547]治療，10 mg，qd，po。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上予以步長腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字：Z20025001）治療，1.2 g，tid。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.3.3 檢測方法 ①采用B超掃描測量頸動脈最大斑塊面積、斑塊數量、動脈內膜中層厚度（IMT）。②抽取空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min離心取血清，采用酶比色法測定血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司，嚴格按說明書操作。③抽取靜脈血2 mL，采用抗凝處理，以DV-S型黏度計測定全血黏度，以微量毛細管法測定紅細胞壓積，以Wintrobe法測定紅細胞沉降率，分離血漿，以微量熱沉法測定纖維蛋白原。

1.4 觀察指標

①比較兩組治療前后頸動脈斑塊面積、斑塊數量、IMT。②比較兩組治療前后血脂指標（TG、TC、HDL-C、LDL-C）水平。③比較兩組治療前后血液流變學指標（全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、纖維蛋白原）水平。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈斑塊面積、斑塊數量、IMT

治療后觀察組頸動脈斑塊面積、斑塊數量、IMT小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸動脈斑塊面積、斑塊數量、IMT比較

2.2 血脂指標水平

治療后觀察組血清TG、TC、LDL-C水平低于對照組，血清HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂指標水平比較

2.3 血液流變學指標水平

治療后觀察組全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、纖維蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標水平比較

3 討論

動脈粥樣硬化主要與脂質代謝障礙有關，脂質代謝障礙會導致血液黏稠度增高，脂質在病變動脈內膜積聚，血管腔變窄，形成血栓，阻塞血管[3]。動脈粥樣硬化所致血管管腔狹窄、閉塞，會影響局部腦組織供血，引起缺血性壞死。瑞舒伐他汀可選擇性抑制HMG-CoA還原酶活性，減少膽固醇合成，并可增加肝LDL細胞表面受體，促進LDL-C代謝、吸收，減少TG生成，提高HDL-C濃度，具有明顯降血脂作用[4]。研究發(fā)現，瑞舒伐他汀治療腦梗死，可減小脂紋面積，抑制基質金屬蛋白酶活性，增強粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性[5]。

中醫(yī)認為，腦梗死屬于“中風”范疇，飲食不節(jié)、情志不暢、煩勞失養(yǎng)等內生諸邪，致氣機失調，氣虛血瘀，經絡不通，腦絡閉阻失養(yǎng)，腦府失司，發(fā)為本病。治療需益氣活血、祛瘀通絡。步長腦心通膠囊由丹參、黃芪、赤芍、川芎、當歸、紅花、桃仁、制乳香、制沒藥、桂枝、桑枝、雞血藤、牛膝、地龍、全蝎、水蛭等中藥制成，諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)血、通絡安神之功效。本研究結果顯示，治療后觀察組血清TG、TC、LDL-C水平低于對照組，血清HDL-C水平高于對照組（P＜0.05），提示步長腦心通膠囊聯合瑞舒伐他汀可調節(jié)ACI患者的血脂水平?，F代藥理學研究發(fā)現，步長腦心通膠囊可顯著降低“血瘀”模型全血黏度、還原黏度、血小板黏附率，抑制血小板聚集，阻滯血栓形成，降低腦血管阻力，延長凝血時間，增加腦血流量[6-7]。本研究結果顯示，治療后觀察組頸動脈斑塊面積、斑塊數量、IMT小于對照組，血液流變學指標（全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、纖維蛋白）水平低于對照組（P＜0.05），可見，步長腦心通膠囊聯合瑞舒伐他汀能改善ACI患者血液流變學指標，抑制動脈粥樣硬化。

綜上所述，步長腦心通膠囊聯合瑞舒伐他汀能調節(jié)ACI患者的血脂水平，改善血液流變學指標，抑制動脈粥樣硬化。