樊戰(zhàn)紅

（鄭州新華醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 452370）

老年椎管狹窄減壓加釘棒內(nèi)固定加椎管融合術(shù)是一種新型微創(chuàng)治療方法，主要治療老年椎管狹窄癥[1]?；颊咝g(shù)中大多存在焦慮、恐懼、緊張的情緒，不僅阻礙手術(shù)的順利進行，而且對患者的身心健康極為不利[2]。目前，臨床多采用鎮(zhèn)靜催眠藥以達(dá)到消除患者恐懼和鎮(zhèn)痛的目的，但效果并不理想[3]。右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制輕等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床中[4]。本研究觀察右美托咪定對我院收治的50例老年椎管狹窄患者的治療效果，以便為臨床提供建議，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月—2017年6月收治的50例老年椎管狹窄患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲；②未有糖尿病、高血壓等嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③無精神病史；④入院前1個月內(nèi)未接受抗炎藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對椎管內(nèi)麻醉禁忌者；②存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③對麻醉藥過敏者。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)。觀察組年齡60～80歲，體質(zhì)量65～70 kg，手術(shù)時間48～56 min，局部麻醉用量30～40 mg。對照組年齡61～78歲，體質(zhì)量64～69 kg，手術(shù)時間46～55 min，局部麻醉用量32～41 mg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

手術(shù)8 h前，所有患者均常規(guī)禁食禁飲，進入手術(shù)室，術(shù)前30 min，肌注硫酸阿托品注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020089；規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.5 mg，魯米那（天津金耀藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H12020381；規(guī)格：0.1 g/1 mL）；患者進入手術(shù)后，開放靜脈通道并監(jiān)測心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）；給予患者輸注林格氏液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020035，規(guī)格：500 mL）10 mL/（kg h）；患者保持仰臥位并利用鼻導(dǎo)管吸氧，流量速率為2 L/min。

觀察組靜脈泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 g）0.5 ug/kg，10 min泵完，之后繼續(xù)以0.5 ug/（kg h）的泵入速率至手術(shù)結(jié)束。對照組以同樣的泵入方法泵注等量的0.9%氯化鈉注射液（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：S10870001；規(guī)格：1 000 mL/瓶）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前（T1）、給予右美托咪定5 min（T2）、手術(shù)切皮（T3）、手術(shù) 30 min（T4）和手術(shù)結(jié)束（T5）時的MAP、HR、SPO2、Ramsay、VAS指標(biāo)。Ramsay評分共六分，焦慮不安為1分；定向良好和安靜為2分；困倦嗜睡為3分；熟睡但彈扣眉間刺激時反應(yīng)活躍為4分；熟睡但彈扣眉間刺激時反應(yīng)遲鈍為5分；熟睡但彈扣眉間刺激時無反應(yīng)為6分。VAS評分采用十分制，分值越大，表示疼痛越嚴(yán)重。觀察兩組患者Oswestry功能障礙指數(shù)表（ODI）評分，共45分，分?jǐn)?shù)越大，表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。觀察兩組患者的不良反應(yīng)及滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR、SPO2、Ramsay和VAS比較

T1～T2，兩組MAP、SPO2和VAS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T3～T5，觀察組上述3種指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。T1時，兩組HR、Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2～T5時，觀察組HR低于對照組，Ramsay評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MAP、HR、SPO2、Ramsay和VAS比較

2.2 兩組手術(shù)前后ODI評分比較

術(shù)前，兩組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組ODI評分較術(shù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后ODI評分比較

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)及滿意度比較

術(shù)后，觀察組呼吸抑制、心動過緩、躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組指令配合度及外科滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)及滿意度比較

3 結(jié)論

老年椎管狹窄減壓加釘棒內(nèi)固定加椎管融合術(shù)是治療老年椎管狹窄的主要手段，具有手術(shù)視野小、部位深、神經(jīng)粘接和術(shù)中出血等特點[5]，易造成患者的神經(jīng)損傷。目前，臨床常采用硬膜外麻醉以確?；颊咝g(shù)中按指令活動下肢。雖然具有止痛效果好、操作簡單的優(yōu)點，但術(shù)中患者存在焦慮、緊張和恐懼情緒，常出現(xiàn)煩躁現(xiàn)象，影響治療效果[6]。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制輕等優(yōu)點[7]。本研究在老年椎管狹窄減壓加釘棒內(nèi)固定加椎管融合術(shù)中給予患者右美托咪定，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，指令配合度及外科滿意度高于對照組，說明右美托咪定顯著降低了患者的不良反應(yīng)，并提高了治療滿意度。

MAP反映重要臟器的血供能力；HR主要反映心臟跳動快慢[8]。本研究結(jié)果顯示，T3～T5時，觀察組MAP和HR顯著低于對照組。說明右美托咪定具有麻醉效果，可明顯降低患者的臟器收縮和舒張能力。右美托咪定作為一種選擇性較高的α2腎上腺素能受體激動劑，具有抗焦慮、穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制交感神經(jīng)活性和抗寒顫的作用，對中樞藍(lán)斑核的鎮(zhèn)靜作用較為明顯，同時具有外周和中樞雙重作用機制，所以，可直接影響患者的焦慮情緒。SPO2為血氧飽和度，表示患者血液中血氧的濃度，反映患者呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，T3～T5時，觀察組SPO2明顯低于對照組。說明右美托咪定對患者呼吸無障礙。T3～T5時，觀察組VAS評分顯著低于對照組。說明右美托咪定可增強患者的疼痛忍耐性，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。

ODI評分表示功能障礙指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高，反映功能障礙越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，觀察組ODI評分顯著低于對照組。說明右美托咪定對改善患者腰椎功能極為有利。有研究稱，右美托咪定可與脊髓、腦部和全身去甲腎上腺素受體結(jié)合[9]，對血清兒茶酚胺水平有顯著的抑制作用，改善病理和神經(jīng)組織，降低TNF-α和NO水平，提高SOD活性，進而修復(fù)神經(jīng)損傷。通過上述作用，減輕患者血管痙攣，降低患者的功能障礙。

綜上所述，右美托咪定在椎管狹窄減壓加釘棒內(nèi)固定加椎管融合術(shù)中的效果顯著，可提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且安全性好，值得臨床應(yīng)用推廣。