蘭景岳

（濮陽市第三人民醫(yī)院外科，河南 濮陽 457000）

腎結(jié)石是臨床常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病類型，若結(jié)石面積過大極易引發(fā)梗阻、感染等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致尿源性膿毒血癥，需及時采取手術(shù)治療[1]。近年來，腎結(jié)石手術(shù)方式以微創(chuàng)取石術(shù)為主，其中經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)較為常用，具有手術(shù)時間短、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢，但存在損傷腎周臟器、出血量多等局限性，術(shù)后易引起全身炎性反應(yīng)綜合征（systemic in flammatory response syndrome，SIRS）等感染性并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此，臨床逐漸于術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥，以降低術(shù)后感染風(fēng)險。環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物，具廣譜抗菌作用，殺菌效果良好。本研究選取我院收治的結(jié)石面積＞200 mm2腎結(jié)石患者86例，分組探討環(huán)丙沙星預(yù)處理聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年8月我院收治的結(jié)石面積＞200 mm2腎結(jié)石患者86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組女12例，男31例；年齡28～60歲，平均年齡（47.15±6.11）歲；結(jié)石位置：下盞8例，中盞1例，上盞1例，腎盂22例，多部位11例。觀察組女11例，男32例；年齡27～61歲，平均年齡（48.02±5.83）歲；結(jié)石位置：下盞7例，中盞1例，上盞2例，腎盂23例，多部位10例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：經(jīng)臨床檢查證實為腎結(jié)石；結(jié)石面積＞200 mm2；具備手術(shù)指征；患者均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：手術(shù)前4周內(nèi)服用抗菌藥者；術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果呈陽性者；伴有嚴重糖尿病者；無法耐受手術(shù)者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，患者取臥位，采取腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，于X線輔助下明確結(jié)石位置，并穿刺目標腎盞，擴張通道，直至16.20 F，組建取石通道，將輸尿管硬鏡或標準腎鏡經(jīng)通道插入，選擇超聲或氣彈道碎石，清理結(jié)石，留置輸尿管內(nèi)支架。術(shù)后第5 d進行泌尿系X線平片復(fù)查，明確輸尿管內(nèi)支架位置及結(jié)石殘留情況。

1.3.2 觀察組于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)前30 min給予環(huán)丙沙星（輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H22021773，規(guī)格：100 mL ︰ 0.2 g），200 mg，靜脈滴注。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)同對照組。

1.4 觀察指標

①手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量。②住院天數(shù)。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括SIRS、明顯血尿等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 住院天數(shù)

觀察組住院天數(shù)為（6.13±0.95）d，對照組為（8.74±1.25）d，兩組比較，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.901，P=0.000）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后SIRS發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后明顯血尿發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腎結(jié)石臨床主要表現(xiàn)為疼痛、血尿等癥狀，隨病情遷延可造成梗阻、感染等并發(fā)癥，可導(dǎo)致腎臟損傷，甚至腎功能衰竭等嚴重病癥[2]。目前，臨床治療腎結(jié)石患者微創(chuàng)術(shù)式較多，療效不一。對于結(jié)石面積＞200 mm2腎結(jié)石患者，首選治療方案為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)[3]。

現(xiàn)階段，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)廣泛應(yīng)用于泌尿外科結(jié)石疾病治療中，清除結(jié)石的效果確切，但臨床實踐中該術(shù)式術(shù)中操作易損傷腎臟及周圍正常組織，存在失血量多、術(shù)后感染風(fēng)險高等缺陷[4]。因此，臨床應(yīng)重視預(yù)防術(shù)后感染。圍術(shù)期采取預(yù)防性抗菌藥干預(yù)，以殺滅或減少手術(shù)區(qū)域細菌，避免因治療性操作而致的院內(nèi)感染等，可有效降低術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高手術(shù)安全性[5]。本研究針對結(jié)石面積＞200 mm2腎結(jié)石患者采取環(huán)丙沙星預(yù)處理聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量比較無明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后SIRS發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見環(huán)丙沙星預(yù)處理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)前可在不影響手術(shù)療效的基礎(chǔ)上顯著降低術(shù)后SIRS發(fā)生率。環(huán)丙沙星對多數(shù)革蘭陰性菌具有顯著殺菌作用，還可殺滅厭氧菌如綠膿桿菌、腸球菌等，主要作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶發(fā)揮抗菌、殺菌作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），可見聯(lián)合治療可加快術(shù)后恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后明顯血尿發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），可見環(huán)丙沙星預(yù)處理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)前不增加術(shù)后明顯血尿發(fā)生風(fēng)險。需注意的是，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)手術(shù)情況、術(shù)中通道數(shù)目、腎積水、結(jié)石大小、細菌耐藥等多種因素均與術(shù)后感染相關(guān)，預(yù)防性抗菌藥具體應(yīng)用方案需根據(jù)患者實際情況制定，以保障用藥合理性、安全性[7]。

綜上可知，應(yīng)用環(huán)丙沙星預(yù)處理聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療結(jié)石面積＞200 mm2的腎結(jié)石患者，可在不影響手術(shù)情況基礎(chǔ)上，加快術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后SIRS發(fā)生率，且不增加術(shù)后明顯血尿發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣。