劉春禮，熊新燕，張煥霞，崔美靈，孫曉明，張茜

（鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450005）

獲得性免疫缺陷綜合征，即艾滋病，是由感染HIV病毒引發(fā)的綜合征，HIV病毒能攻擊人體免疫系統(tǒng)，造成免疫功能的喪失或缺陷，導致人體易于感染各種疾病，包括惡性腫瘤[1]。肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為低熱、咳嗽和呼吸困難，除了造成呼吸系統(tǒng)損害，還可累及多器官系統(tǒng)，是艾滋病患者終末期死亡的主要原因之一[2]。復方磺胺甲噁唑分散片是臨床治療艾滋病并肺孢子菌肺炎的基礎(chǔ)藥[3]，有研究提示，聯(lián)合克林霉素治療可有效緩解患者臨床癥狀，提高有效率[4]。本研究納入48例艾滋病并肺孢子菌肺炎患者為觀察對象，采用隨機對照試驗探究克林霉素聯(lián)合復方磺胺甲噁唑分散片的臨床療效，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2018年6月收治的艾滋病并肺孢子菌肺炎患者48例作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各24例。對照組年齡26～45歲，平均年齡（35.52±4.27）歲；男15例，女9例。試驗組年齡25～46歲，平均年齡（36.71±5.71）歲；男14例，女10例。兩組年齡、性別等一般基礎(chǔ)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床表現(xiàn)入院，符合艾滋病并肺孢子菌肺炎的診斷標準；②所有患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患其它嚴重并發(fā)癥者；②精神障礙性疾病者。

1.2 診斷標準

艾滋病并肺孢子菌肺炎診斷標準：根據(jù)《艾滋病診療指南》[5]制定診斷標準，采用免疫印跡法確認艾滋病，肺孢子菌肺炎診斷標準見下：①有低熱、干咳、呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀，并在活動后癥狀加??；②體格檢查肺部聞及干濕啰音，胸部X線見彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣間質(zhì)病變，可有毛玻璃狀陰影；③血氣分析提示存在低氧血癥。

1.3 方法

所有患者入院后完善相關(guān)檢查，予以抗病毒、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，對照組患者接受復方磺胺甲噁唑分散片(吉林英聯(lián)生物股份有限公司，國藥準字：H22021968，規(guī)格：0.48 g)治療，每次3片，間隔6小時口服一次；試驗組在此基礎(chǔ)上給予克林霉素（?？诳盗υ邢薰?，國藥準字：H20020285）治療，0.6 g克林霉素混合于100 mL0.9%氯化鈉注射液稀釋成≤6 mg/mL濃度的藥液，靜脈滴注30 min，qd。治療3周為1個療程，兩組均連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前后白蛋白（ALB）與乳酸脫氫酶（LDH）等實驗室檢查指標、血氣分析指標[治療前后取患者動脈血檢測血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）]以及臨床療效。療效判定標準如下：①顯效：臨床癥狀消失或基本消失，胸部X片顯示炎性病灶吸收50%以上；②有效：臨床癥狀得到緩解，胸部X片示炎性病灶吸收體積小于50%；③無效：未達到以上標準為無效。

有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料收集后進行核對，采用雙錄入法錄入，使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ALB和LDH比較

治療前，兩組ALB和LDH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組ALB水平較治療前升高，且試驗組高于對照組，LDH水平較治療前降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ALB和LDH比較

2.2 治療前后PaO2和SaO2比較

治療前兩組PaO2和SaO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；治療后，試驗組PaO2、SaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PaO2和SaO2比較

2.3 臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

復方磺胺甲噁唑分散片是臨床治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的基礎(chǔ)藥，有效成分磺胺甲噁唑和甲氧芐啶可通過抑制肺孢子菌的二氫葉酸合成酶來發(fā)揮抗菌作用[6]。克林霉素是林可霉素衍生物，抗菌譜較廣，對革蘭陽性菌和厭氧菌具有較強的抗菌活性，文獻報道克林霉素與復方磺胺甲噁唑分散片聯(lián)用，可有效抑制肺孢子菌的活性并殺滅肺孢子菌，控制感染，有效改善患者的臨床癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示，接受復方磺胺甲噁唑分散片聯(lián)合克林霉素治療的試驗組，實驗室檢查指標與血氣分析指標均優(yōu)于對照組，且治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示復方磺胺甲噁唑分散片聯(lián)合克林霉素可有效改善艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的臨床癥狀，改善患者的通氣功能，控制感染，提高治療有效率，從而達到改善患者生活質(zhì)量的目的。

綜上，克林霉素聯(lián)合復方磺胺甲噁唑分散片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效滿意，可有效改善患者的臨床癥狀和肺通氣功能，值得臨床推廣。