田戰(zhàn)強

（鶴壁煤業(yè)集團有限責任總醫(yī)院婦產科，河南 鶴壁 458030）

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌早期可行子宮廣泛切除或子宮全切除術治療，而中晚期不主張手術治療，臨床上多采用放療、化療等方式治療[1]。傳統(tǒng)放療方式會嚴重損害患者的血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)[2]，三維適形放療射野通過多葉光柵形成與腫瘤或照射部位形狀一致的射線束，正常組織和器官被遮擋住免受不必要的照射，因此損傷較小。調強放療能夠改善靶區(qū)與正常組織受照劑量的關系，有效調節(jié)腫瘤區(qū)域及鄰近器官的照射劑量，從而減少毒副反應的發(fā)生。本研究觀察調強放療聯(lián)合化療治療高齡中晚期宮頸癌的近遠期療效，為高齡中晚期宮頸癌的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2013年3月我院收治的68例高齡中晚期宮頸癌患者作為研究對象，納入標準：符合《宮頸癌診治指南》對中晚期宮頸癌的診斷標準，取病理組織活檢確認國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）分期為ⅡB～ⅣA期，卡氏評分≥70分；患者年齡≥65歲，神志清楚，入院后能與醫(yī)護人員進行有效溝通；患者及家屬均知情同意，符合倫理學要求。排除標準：合并其他嚴重疾病，如心臟病、內臟器質性疾病者；合并肝、腎功能不全者；有血液類疾病或放射治療前狀態(tài)不佳血象過低者，如白細胞＜3.0×109/L、血小板＜50×109/L；合并其他惡性腫瘤如乳腺癌、膀胱癌等者；對放射線敏感者。根據(jù)治療方式不同分為三維適形放療組與調強放療組，各34例。三維適形放療組年齡65～78歲，平均年齡（69.34±7.87）歲；病理分型：鱗癌32例，腺癌2例；FIGO分期：ⅡB期19例，ⅢA期6例，ⅢB期7例，ⅣA期2例；調強放療組年齡65～76歲，平均年齡（67.41±6.98）歲；病理分型：鱗癌33例，腺癌1例；FIGO分期：ⅡB期17例，ⅢA期7例，ⅢB期6例，ⅣA期4例。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

放療期間兩組患者均給予化療藥多他西賽聯(lián)合順鉑治療。治療方案：化療第1 d，采用多他西賽（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20050878，規(guī)格：2 mL/支）60 mg/m2靜脈滴注；化療第2 d，采用順鉑（齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準字：H37021358，規(guī)格：20 mg/瓶）40 mg/m2靜脈滴注，21 d為一個治療周期，持續(xù)治療至少2個周期。調強放療組：在化療的基礎上聯(lián)合調強放療。定位：囑患者在放療前飲水保證膀胱充盈同時排空直腸，在放療當天給予泛影葡胺（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：H20003855，規(guī)格：20 mL/支）20 mL口服進行腸道準備。固定患者體位，采用Ingenuity FLEX32CT（荷蘭飛利浦公司）對患者進行掃描，層厚控制在3 mm，掃描范圍為第二腰椎下緣至閉孔下緣5 cm，掃描后將圖像數(shù)據(jù)傳送至治療計劃系統(tǒng)；勾畫靶區(qū)：根據(jù)獲得的CT圖像勾畫出大體腫瘤及短徑≥1 cm的淋巴結，包括子宮、子宮旁、部分陰道以及區(qū)域淋巴引流區(qū)，計劃靶體積在勾畫的大體腫瘤范圍上外擴0.5 cm，勾畫出正常組織。靶區(qū)劑量：對于大體腫瘤為46～50.4 Gy/28次，1.8 Gy/次，4次/周，對于短徑≥1 cm的淋巴結用量調整為60 Gy。三維適形放療組：在化療基礎上聯(lián)合三維適形放療。定位及勾畫靶區(qū)與調強放療組一致，采用四野箱式照射技術，劑量為46～50.4 Gy/28次，1.8 Gy/次，4次/周。兩組患者持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標

1.3.1 近期療效參照《實體瘤療效評價標準簡介》[3]中腫瘤的療效標準分為4個等級，分別為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、病情進展（PD）四個標準。

1.3.2 放射性傷害的發(fā)生情況參照RTOG急性放射性損傷分級標準[4]評估其放射性傷害的發(fā)生，分為Ⅰ～Ⅳ級，觀察兩組患者的消化道反應、泌尿系統(tǒng)反應、血象變化異常、中樞神經系統(tǒng)損害。

1.3.3 遠期療效隨訪5年，比較兩組5年總生存率及無復發(fā)生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較

三維適形放療組總有效率為73.52%，調強放療組為82.35%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組近期療效比較

2.2 兩組放射性傷害發(fā)生情況比較

調強放療組消化道反應、血象變化異常發(fā)生率低于三維適形放療，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組泌尿系統(tǒng)反應、中樞神經系統(tǒng)損害發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組放射性傷害發(fā)生情況比較

2.3 兩組遠期療效比較

隨訪5年期間，調強放療組與三維適形放療組的復發(fā)率分別為2.94%、8.82%，死亡率分別為2.94%、2.94%，兩組復發(fā)率、死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組遠期療效比較

3 討論

中晚期宮頸癌的患者可通過放療聯(lián)合化療來控制局部癌細胞的轉移及復發(fā)[5]。傳統(tǒng)的放療方式是采用二維放療，但是這種方式勾畫的靶區(qū)不精準，難以和腫瘤性狀一致，且腫瘤周圍正常組織照射范圍大，導致患者出現(xiàn)放射性損傷多?，F(xiàn)在臨床上多采用三維適形放療及調強放療進行放療，這兩種放療方式能夠勾畫的靶區(qū)范圍與腫瘤大小更為一致，減少腫瘤周圍組織的照射，提高治療效果，降低放射性損傷。

三維適形放療是采用四野箱照射技術從4個角度進行放療，但是容易產生放射性食管炎，引起惡心、嘔吐、便秘等諸多不良反應。調強放療是在三維適形放療基礎上發(fā)展的放療技術，具有射野內劑量均勻，劑量梯度陡峭的特點。本研究結果顯示，兩組近期療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與文獻[6]結果一致，說明兩組化療方式近期療效相近。

本研究結果顯示，調強放療組消化道反應及血象異常變化發(fā)生率均高于三維適形放療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與喬志安等[7]研究結果一致。說明調強放療能夠減少放射性損傷的發(fā)生。調強放療能夠調控涉嫌強度，改變劑量梯度，從而提高靶區(qū)的作用劑量，減輕對周圍組織的損害，降低放射性傷害，所以調強放療組患者的放射性損傷減少。本研究隨訪5年，兩組復發(fā)率及死亡率比較無顯著差異（P＞0.05），說明二者遠期療效相近。

綜上所述，調強放療與三維適形放療治療高齡中晚期宮頸癌的近遠期療效相似，但調強放療可降低患者的放射性損傷。