張 瑜

(吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春 130000)

幫助人們摘掉眼鏡的準分子激光手術(shù)是提升患者不戴眼鏡的首選方式，患者術(shù)后進行遵醫(yī)分類護理至關(guān)重要。同時也是提高手術(shù)成功率和后期預防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

一、遵醫(yī)行為的理論分析

(一)內(nèi)涵

遵醫(yī)行為是指患者對醫(yī)生給出的治療或者護理方案采取配合和聽從的一種態(tài)度，即執(zhí)行醫(yī)囑的態(tài)度和程度。良好的遵醫(yī)行為是患者治療效果的重要保證。任何疾病無論是手術(shù)還是傳統(tǒng)保守治療，不僅需要醫(yī)生的高超醫(yī)術(shù)，同時更需要患者的積極配合，保證醫(yī)囑順利實施。目前很多研究都證明，患者遵醫(yī)行為對于術(shù)后護理效果和術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生具有密切的關(guān)系。

(二)患者不遵醫(yī)行為頻發(fā)的人群

1.中年患者

部分中年患者不遵醫(yī)行為發(fā)生的頻率最高，因為部分認為自己年齡稍大，就差不多就行；部分認為自己有對病情了解的經(jīng)驗，可以自行處理；部分中年人脾氣倔強等等，相對青少年患者，中年患者不遵醫(yī)行為較多。

2.文化程度較低患者

有研究表明，文化程度較低的患者由于對疾病缺乏理性和正確的認知，同時獲取了解的渠道較少，遵醫(yī)囑的程度同時較低。服藥和術(shù)后護理離院后由于缺乏有效指導，存在一定的盲目性，甚至有些由于經(jīng)濟原因自動放棄治療或忘記遵醫(yī)囑定期復查，影響治療效果。

3.經(jīng)濟條件不好的患者

經(jīng)濟條件不好的患者為省錢而減少藥量或者低價購買假藥的案例不在少數(shù)，因小失大。因此需要社會、政府采取更為有利的醫(yī)療保障措施幫助此類患者確保治療計劃順利實施。

4.遇人不淑的患者

此類患者主要指遇到醫(yī)護人員出現(xiàn)業(yè)務(wù)水平、醫(yī)囑知道不充分、年齡經(jīng)驗低(少)的情況時，會影響治療效果和醫(yī)囑的準確性，或交待不詳，影響患者的遵醫(yī)行為。

二、近視手術(shù)中分類護理的理論分析

根據(jù)近視手術(shù)的實際情況，可根據(jù)手術(shù)人群的年齡、職業(yè)、文化程度、身心狀況、手術(shù)期望值等因素進行分類，主要分為重點護理和普通護理。重點護理的對象主要為年齡20歲以下或40歲以上，或具備下列情況：或文化層次低；或缺乏獨立生活能力；或理解或?qū)W習能力差；或?qū)κ中g(shù)期望值較高；或心理狀態(tài)緊張對手術(shù)有顧慮等，年齡不絕對。普通護理對象主要為20歲—40歲之間，不存在重點護理上述情況的身心健康的患者。

按照接診時的評估可確定為專人護理和自行護理。專人護理將有專人陪同做好術(shù)前檢查并進行健康教育，術(shù)中陪同并隨時進行心理疏導，術(shù)后進行專業(yè)護理并對家人和患者本人進行術(shù)后護理專業(yè)教育，保證離院后能夠按醫(yī)囑繼續(xù)完成護理。個人自行護理主要是手術(shù)前后由院方醫(yī)生或護士開展集中教育或者口頭個別教育，術(shù)后交代注意事項，離院后自行按照醫(yī)囑進行護理。

三、近視手術(shù)具有的特點及護理特點

目前隨著科學技術(shù)手段的進步，近視手術(shù)具有以下特點：

對視力具有嚴格要求的患者一般首選近視手術(shù)解決摘掉眼鏡的問題。近視手術(shù)只需在門診手術(shù)，時間短，損傷小，無痛苦，術(shù)后視力恢復快，無需住院。

近視術(shù)后護理以自我護理為主，需要按醫(yī)囑進行點眼藥并按時間要求定期復診。但是，也有一些患者術(shù)前術(shù)后焦慮，或?qū)κ中g(shù)期望值過高，或?qū)κ中g(shù)效果過于擔心，或有的患者過于無所謂態(tài)度，不重視醫(yī)囑等等情況，要使患者情況開展后期術(shù)后的分類護理診斷。

四、近視手術(shù)分類護理與患者遵醫(yī)行為關(guān)系的分析

由于患者本身情況不同，對近視術(shù)后分類護理重視和認知的程度就不同，對手術(shù)的期望值不同，對手術(shù)的配合好壞也不同。近視手術(shù)患者良好的遵醫(yī)行為應(yīng)表現(xiàn)手術(shù)的全過程，往往個別患者由于手術(shù)效果很理想容易忽視術(shù)后護理，甚至從事劇烈的有傷眼可能的體育運動等，還有一些患者術(shù)后在飲食上不注意，對術(shù)后效果影響嚴重。因此，研究近視手術(shù)分類護理與患者遵醫(yī)行為關(guān)系是非常重要的。對于上述分類中的普通護理的患者來說，由于個人對護理有正確認知，個人對手術(shù)的接受程度和術(shù)前術(shù)中術(shù)后的配合程度較好，術(shù)后遵醫(yī)行為會好。對專人護理的患者來說，由于專人護理中手術(shù)全程護理和心理疏導，術(shù)后詳細的照顧和護理教育，會形成術(shù)后護眼意識較強、認識護理到位、遵醫(yī)行為程度高，后期恢復的程度很理想，術(shù)后視力效果滿意，無嚴重并發(fā)癥。

五、提高近視手術(shù)遵醫(yī)行為的對策

首先，手術(shù)護理教育至關(guān)重要。術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護理教育，定期的電話隨訪，這都是非常有效的手段。其次，要幫助患者建立社會支持系統(tǒng)，對工作繁忙、遲服、漏服藥的健忘者加強行為監(jiān)督，將服藥行為與日常生活聯(lián)系起來。第三，要加強患者在治療計劃制定時的參與程度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系和“引導-合作型”和“相互參與型”的護患關(guān)系；第四，要制定方便的用藥護理醫(yī)囑。醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者安排其自身的醫(yī)療計劃，以便更適合患者日常的生活工作。