盧艷艷 張 瑜

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

隨著越來(lái)越多的近視患者為摘掉眼鏡而選擇準(zhǔn)分子激光手術(shù)，在手術(shù)安全性進(jìn)一步提高的基礎(chǔ)上，手術(shù)療效和患者最終對(duì)手術(shù)的滿意度越來(lái)越取決于手術(shù)全程的護(hù)理程度，對(duì)患者開展必要的護(hù)理健康教育，對(duì)減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率有重要影響。

一、準(zhǔn)分子激光手術(shù)容易產(chǎn)生的問(wèn)題

準(zhǔn)分子激光手術(shù)就是用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜進(jìn)行切削，降低瞳孔區(qū)的角膜曲率，需要患者角膜具有一定的厚度，眼角膜要處于一個(gè)基本健康的狀態(tài)，對(duì)-200度—1500度的近視患者可以選擇此手術(shù)。但是，由于手術(shù)的情況，患者的視網(wǎng)膜和眼內(nèi)結(jié)構(gòu)都處于原來(lái)的近視程度，如果術(shù)后不細(xì)心護(hù)理，仍會(huì)導(dǎo)致青光眼、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后要終身護(hù)眼，按時(shí)隨訪，遵醫(yī)用藥，愛惜用眼，以此保證術(shù)后漫長(zhǎng)的角膜愈合過(guò)程不出現(xiàn)問(wèn)題。所以對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行全程個(gè)性化的護(hù)理健康教育是十分必要的。

二、護(hù)理健康教育的重要性

準(zhǔn)分子激光手術(shù)成功幾率需要患者密切配合，由于一些患者遵醫(yī)行為和心理狀態(tài)直接影響到手術(shù)的效果。例如，一些患者對(duì)手術(shù)緊張過(guò)度，很容易引起角膜瓣制作不良；一些患者不遵醫(yī)用眼，術(shù)后不加強(qiáng)護(hù)眼而是長(zhǎng)時(shí)間關(guān)注手機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)，容易引發(fā)干眼癥；一些患者術(shù)后不按醫(yī)囑定期復(fù)查、不按照醫(yī)囑要求定期滴眼藥。容易導(dǎo)致屈光回退。選擇準(zhǔn)分子激光手術(shù)的患者大都為未來(lái)升學(xué)、當(dāng)兵或者更加美觀等原因、經(jīng)過(guò)慎重思考或多次咨詢和網(wǎng)上搜尋相關(guān)知識(shí)，最后選擇做此類手術(shù)。

三、護(hù)理健康教育的內(nèi)容

(一)術(shù)前宣傳教育

1.在手術(shù)前，針對(duì)不同層次、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、需求、對(duì)手術(shù)的期望值、心理狀態(tài)的患者要進(jìn)行有針對(duì)性的客觀的個(gè)性護(hù)理健康教育內(nèi)容。要設(shè)計(jì)規(guī)范準(zhǔn)確的宣教資料，采取不同形式，如手機(jī)視頻、宣傳彩頁(yè)、宣傳手冊(cè)、集中講授、個(gè)別輔導(dǎo)等方式，以適應(yīng)不同類型的患者。術(shù)前要客觀的告知手術(shù)的過(guò)程、手術(shù)的療效和并發(fā)癥，針對(duì)不同的患者特別是情緒緊張的患者要個(gè)別進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，使每名患者都能科學(xué)的對(duì)待手術(shù)，進(jìn)而配合手術(shù)。重要的護(hù)理健康教育知識(shí)，醫(yī)生在術(shù)前要以書面文字形式告知本人和家屬，并講解清楚，請(qǐng)患者在告知書簽字。

2.要對(duì)患者介紹準(zhǔn)分子激光手術(shù)的基本流程，介紹醫(yī)院目前使用的設(shè)備情況和工作原理。采用視頻形式介紹手術(shù)過(guò)程，主要目的為明確術(shù)中配合的重要性。對(duì)于個(gè)別不理解的患者，要在檢查過(guò)程中增加固視訓(xùn)練。

3.進(jìn)行心理疏導(dǎo)。為增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心以及引導(dǎo)其積極配合，要介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和成功比例、案例，減輕患者的擔(dān)憂和顧慮。為讓患者積極配合，引導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行放松訓(xùn)練，包括深呼吸等，營(yíng)造溫馨輕松的手術(shù)環(huán)境，緩解患者緊張害怕心理。

(二)術(shù)后護(hù)理教育

術(shù)后護(hù)理教育更非常重要。術(shù)后務(wù)必與患者講清遵醫(yī)滴藥、遵醫(yī)用眼的必要性和重要性，必要時(shí)可選擇案例進(jìn)行說(shuō)明。要告知患者正確滴眼藥的次數(shù)與方法，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)生要求點(diǎn)抗生素眼藥水、人工淚液和激素類眼藥。要告知患者定期復(fù)診，及時(shí)關(guān)注視力變化情況，如有問(wèn)題和眼部疼痛、腫脹等情況必須隨時(shí)復(fù)診。術(shù)后按照醫(yī)生要求時(shí)間取下眼罩，不能擅自摘掉，不要用力擠眼和閉眼，不能給眼部施壓，包括不能按壓眼部。要減少用眼時(shí)間，特別是看書、看手機(jī)等費(fèi)眼的事情要盡量避免減少時(shí)間。術(shù)后不能當(dāng)天洗頭，洗頭洗臉要避免臟水入眼，一段時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行眼部化妝、不能游泳、不能做劇烈體育運(yùn)動(dòng)等等，這些問(wèn)題必須要向手術(shù)患者和家屬明確告知，并做好隨訪和咨詢回復(fù)工作。

四、護(hù)理健康教育的方式與步驟

(一)方式

包括一般教育方式、心理疏導(dǎo)、個(gè)別教育、家庭自助教育、電話督促方式。一般教育方式主要是指主治醫(yī)師或護(hù)士在術(shù)前進(jìn)行宣傳講解或發(fā)放宣傳材料，幫助患者了解手術(shù)護(hù)理常識(shí)。心理疏導(dǎo)是指對(duì)每名手術(shù)患者進(jìn)行增強(qiáng)手術(shù)信心和密切配合的心理指導(dǎo)。個(gè)別教育主要是針對(duì)個(gè)別的術(shù)前焦慮、對(duì)手術(shù)期望值過(guò)高、年齡偏小理解力差和年齡偏大對(duì)一般宣傳手段接受困難的患者進(jìn)行個(gè)性化方案制定并單獨(dú)溝通輔導(dǎo)已達(dá)到其充分了解的過(guò)程。

(二)步驟

按健康教育管理的基本要求，首先需通過(guò)醫(yī)患間充分的溝通，以及全面的眼科檢查，查找出影響患者術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素，評(píng)估所存在的危險(xiǎn)是否能夠通過(guò)健康教育得以糾正，確定患者是否適合手術(shù)。在與患者的溝通過(guò)程中，要耐心細(xì)致的解釋，自信地、準(zhǔn)確地解答患者提出的疑問(wèn)，特別要提醒患者不要對(duì)術(shù)后視力期望過(guò)高。受個(gè)體差異、醫(yī)師技術(shù)水平的高低、患者配合默契程度等因素影響，術(shù)后視力提高程度因人而異，術(shù)前預(yù)測(cè)出的術(shù)后裸眼視力一般在術(shù)前最佳視力的上下行之內(nèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者思想顧慮過(guò)大時(shí)，應(yīng)勸其暫時(shí)放棄手術(shù)。