張軍波

（濟南市濟陽區(qū)新市衛(wèi)生院，山東 濟南 251400）

心力衰竭屬于臨床內(nèi)科常見病，指的是人的心臟功能障礙，進而損傷心室射血能力或是心室充盈能力?，F(xiàn)階段，隨著我國社會老齡化加劇，使得老年重癥心力衰竭患者發(fā)生率不斷呈攀升態(tài)勢，對患者身心健康造成了嚴重的影響，若治療不及時，會導(dǎo)致患者因為心衰而死亡。鑒于此，本文對100例老年重癥心力衰竭患者進行觀察分析，特此探討了臨床內(nèi)科治療的效果?，F(xiàn)做如下報道。

一、資料與方法

（一）臨床資料

本次選擇的研究對象均來自于2017年4月至2019年4月期間，我院接收診治的急性心力衰竭患者，本次研究對象100例，采用雙盲法將100例患者分為兩組，常規(guī)組（美托洛爾）和聯(lián)合組（美托洛爾聯(lián)合氫氯噻嗪）。常規(guī)組中包含男27例，女23例，平均年齡（73.26±3.04）歲；聯(lián)合組中包含男28例，女22例，平均年齡為（72.89±3.23）歲。兩組患者在性別、年齡等常規(guī)資料的比較上，P＞0.05，可進行深入的比較分析。

（二）治療方法

常規(guī)組采用美托洛爾治療，及對患者給予硝普鈉、利尿劑和強心劑的靜脈微量注射，同時采用泵進行持續(xù)泵入治療，最后給與患者美托洛爾治療。服用方式為口服，初始計量為6.25mg/次，每天服用三次，此后，依據(jù)患者的恢復(fù)情況進行劑量控制，控制在7.25mg～10.25mg/次之間。聯(lián)合組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，通氣口服厄貝沙坦片，每次12.5mg，每天服用一次。兩組患者均連續(xù)治療15天，觀察治療效果，密切觀察患者用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，則進行及時調(diào)整，必要時停止用藥。

（三）效果判定

分析比較兩組治療效果和心功能改善情況。對患者治療效果判定分為顯效、有效和無效三個等級。其中，經(jīng)治療，患者心功能改善兩級或者一級以上，左心室射血分數(shù)增加20%以上判定為顯效；經(jīng)治療，患者心功能呈一級改善，未達到一級標準，左心室射血分數(shù)增加10%以上判定為有效；經(jīng)治療，患者心功能改善未達到有效標準，判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。對患者心功能改善情況的判定主要包括左心室射血分數(shù)、B型尿鈉肽以及心臟NYHA分數(shù)。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）對比兩組治療有效率

常規(guī)組50例患者中，顯效28例（56%），有效16例（32%），無效6例（12%），總有效率為88%；聯(lián)合組的50例患者中，顯效30例（60%），有效18例（36%），無效2例（4%），總有效率為96%。由此可見，聯(lián)合組的總有效率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。

（二）對比兩組各項心功能

常規(guī)組患者左心室射血分數(shù)、B型尿鈉肽以及心臟NYHA分數(shù)分別為：（39.62±4.29）%、（271.23±84.97）pg/mL、（2.03±0.22）級。聯(lián)合組患者左心室射血分數(shù)、B型尿鈉肽以及心臟NYHA分數(shù)分別為：（33.18±3.59）%、（395.31±99.87）pg/mL、（2.94±0.27）級，由此可見，聯(lián)合組患者各項心功能皆優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

三、討論

心力衰竭是由于原發(fā)性心肌損壞或心臟功能疾病導(dǎo)致的一種心臟超負荷運作引發(fā)的心肌功能衰竭綜合征。當前治療主要采用美托洛爾治療和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。其中，美托洛爾是一種β受體阻斷劑，其作用為降低患者心率，改善患者心臟收縮情況，縮短心房與心室之間血液傳送之間。同時有效抑制兒茶酚胺釋放，減少心肌負荷，環(huán)節(jié)患者各項臨床癥狀。另外，厄貝沙坦氫氯噻嗪片可以有減少血管收縮，有效抑制醛固酮釋放，有良好的降壓作用。兩種藥物聯(lián)用，可以增強藥性，較少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，保證治療安全性。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的總有效率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，聯(lián)合組患者各項心功能皆優(yōu)于常規(guī)組，與曾新春等研究結(jié)果相符。

結(jié)束語：

近年來，臨床治療老年重癥心力衰竭患者過程中，除實施常規(guī)治療外，還加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合美托洛爾，治療效果得到明顯的提升。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可有效避免過量的釋放兒茶酚胺，控制心肌細胞鈣超負荷情況，減輕心肌損害，明顯降低心臟承受的負荷，同時，還能夠控制水鈉潴留，改善重癥心力衰竭情況。厄貝沙坦氫氯噻嗪片中，每片藥物含有75mg厄貝沙坦、6.25mg氫氯噻嗪，厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，選擇性比較高，可阻斷AT1受體介導(dǎo)的所有血管緊張素；氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，在腎小管中，有利于重新吸收電解質(zhì)，顯著提高尿液中鈉與氯的含量，同時，促進排泄速度加快，從而明顯地控制血液容量，降低血漿內(nèi)腎素活性，增加醛固酮的分泌，提升碳酸氫鹽及鉀的排泄率，減少血清鉀含量。

綜上所述，臨床內(nèi)科可采用常規(guī)治療與厄貝沙坦氫氯噻嗪片、美托洛爾聯(lián)合治療的方式有效改善老年重癥心力衰竭患者心力衰竭癥狀，提高心功能，抑制病情進展，促進患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。