王璐

[摘要] 目的 探討規(guī)范化胰島素注射教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率的影響。方法 選取2016年7月—2018年9月在該社區(qū)注射胰島素治療的2型糖尿病患者84例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組進(jìn)行規(guī)范化胰島素注射教育，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)教育。比較兩組患者教育后血糖水平變化以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 教育前，兩組患者FPG、2 h PPG、HbAlc水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;教育后，觀察組患者FPG、2 h PPG、HbAlc水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;教育后，觀察組血糖達(dá)標(biāo)率59.5%顯著高于對(duì)照組33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;教育后，觀察組患者的皮下脂肪增生發(fā)生率以及低血糖發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化胰島素注射教育可提高社區(qū)2型糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化胰島素注射教育;社區(qū)2型糖尿病;血糖達(dá)標(biāo)率

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0191-02

糖尿病是一種在全球范圍內(nèi)嚴(yán)重影響人類健康的常見疾病，其致死率極高[1]。隨著當(dāng)今社會(huì)的生活節(jié)奏加快，人們不良的飲食習(xí)慣的增加，糖尿病的發(fā)病率也在逐年增高[2]。糖尿病的主要表現(xiàn)為血糖升高，其中2型糖尿病患者多為胰島素分泌相對(duì)不足所導(dǎo)致患病，需使用胰島素進(jìn)行替代治療[3]。研究表明，對(duì)于2型糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范的胰島素強(qiáng)化治療可以改善患者胰島β細(xì)胞的功能，從而更為有效的控制的血糖[4]。該研究2016年7月—2018年9月就規(guī)范化胰島素注射教育，探討其對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該社區(qū)起始注射胰島素治療的2型糖尿病患者84例，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。觀察組中男19例，女23例，年齡44～76歲，平均年齡（55.1±12.4）歲;病程1～3年。對(duì)照組中男15例，女27例;年齡43～75歲，平均年齡（54.2±13.9）歲;病程1～3年。兩組患者的性別年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2017年版）[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②無(wú)心、肺、腎等其他重要臟器疾病者;③對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女;②無(wú)法準(zhǔn)確表述自己意識(shí)及認(rèn)知功能障礙者。

1.2? 研究方法

觀察組進(jìn)行規(guī)范化胰島素教育，其中包括：①向患者宣講胰島素注射相關(guān)知識(shí)，確保患者掌握注射相關(guān)理論;②使用5mm短型針頭進(jìn)行注射，并做到一針一換;③注射前進(jìn)行皮膚消毒，進(jìn)針拔針要迅速果斷：④注射點(diǎn)位選擇腹部，大腿外側(cè)，臀部，上臂外側(cè)，盡量避免選擇皮下脂肪增生瘀斑等部位;對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)教育。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察教育前以及教育1年后兩組患者的血糖水平變化以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中血糖水平包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）三項(xiàng);并發(fā)癥包括皮下脂肪增生發(fā)生率、低血糖發(fā)生率兩項(xiàng)。血糖達(dá)標(biāo)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)規(guī)定：FPG 4.1～7.0 mmol/L，2 hPPG 4.1～10.0 mmol/L，HbAlc<7%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，F(xiàn)PG、2 h PPG、HbAlc水平以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);皮下脂肪增生發(fā)生率、低血糖發(fā)生率以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組教育前后血糖水平比較

教育前兩組患者FPG、2 h PPG以及HbAlc水平有可比性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。教育后觀察組患者FPG、2 h PPG以及HbAlc水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組教育后血糖達(dá)標(biāo)率比較

教育后，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)率為59.5%，顯著高于對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)率33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組教育后并發(fā)癥發(fā)生率比較

教育后觀察組患者的皮下脂肪增生發(fā)生率以及低血糖發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上，因其多在35～40歲后發(fā)病，亦被稱為成人發(fā)病型糖尿病[6]。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素能力并未完全喪失，只是一種相對(duì)缺乏的狀態(tài)，因此可通過(guò)注射胰島素進(jìn)行治療[7]。胰島素注射技術(shù)雖然簡(jiǎn)單，但它是確保2型糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，與治療方案的調(diào)整同樣重要[8]。然而，我國(guó)的胰島素注射仍存在許多問(wèn)題。研究表明，大約1/3的患者從未在注射點(diǎn)位之間進(jìn)行過(guò)輪換。注射針重復(fù)使用率極高，并隨著注射時(shí)間的延長(zhǎng)而增加[9]。重復(fù)使用針頭是疼痛后組織增生的主要原因，并易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不明低血糖和血糖波動(dòng)，進(jìn)而影響血糖水平的控制[10]。

社區(qū)2型糖尿病患者對(duì)胰島素注射缺乏相應(yīng)的了解，因此易在注射過(guò)程中出現(xiàn)疏漏。對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的胰島素注射教育時(shí)十分有必要的[11]。2型糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，但其中大多數(shù)患者是老年人，雖注射頻繁，但注射過(guò)程卻十分不規(guī)范，主要表現(xiàn)為消毒不徹底、反復(fù)使用針頭、注射時(shí)忽視細(xì)節(jié)等，同時(shí)患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[12]。通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行規(guī)范化的教育和電話隨訪，可以在一定程度上緩解患者的不良情緒，加強(qiáng)自我管理，規(guī)范胰島素注射，減少并發(fā)癥的發(fā)生[13]。在社區(qū)2型糖尿病患者胰島素治療過(guò)程中，醫(yī)生、護(hù)士和患者需要多方面的溝通，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理管理與自我管理的統(tǒng)一結(jié)合[14]。根據(jù)患者的實(shí)際情況，平時(shí)不僅要多注意血糖水平，而且要多對(duì)患者的胰島素注射技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)、加強(qiáng)隨訪，包括飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整、注射點(diǎn)位的輪換、注射針的使用等。該研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的胰島素注射教育，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組顯著提高，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化胰島素注射教育能有效提高社區(qū)2型糖尿病患者的胰島素注射水平，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的血糖達(dá)標(biāo)率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-27）