宋春風(fēng) 邵海群

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)對(duì)糖尿病患者實(shí)施根管治療術(shù)后的療效。方法 將該院2017年5月—2018年9月收治的154例糖尿病合并慢性根尖周炎患者根據(jù)就診順序先后分為對(duì)照組和治療組，對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物抗炎治療，對(duì)治療組實(shí)施根管治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組治療前的牙齦指數(shù)、牙齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.275，P=0.784;t=0.507，P=0.613;t=0.442，P=0.659），治療后3個(gè)月的上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，治療后6個(gè)月的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的空腹血糖值為（7.32±1.25）mmol/L，對(duì)照組治療后的空腹血糖值為（9.71±1.84）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.782，P=0.016<0.05）。結(jié)論 對(duì)合并糖尿病的慢性根尖周炎患者實(shí)施根管治療，可獲得優(yōu)于常規(guī)藥物抗炎治療的療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;根管治療;牙齦溝出血指數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R78? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0042-02

牙周疾病為我國(guó)人群十分常見(jiàn)的一類(lèi)口腔疾病，發(fā)生后可對(duì)患者學(xué)習(xí)、工作和日常生活產(chǎn)生明顯影響，也是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域重點(diǎn)防治的一類(lèi)口腔疾病[1-3]。糖尿病為我國(guó)人群發(fā)病率位居首位的代謝性疾病，不僅是多種疾病發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素，也可與多種疾病合并發(fā)生。調(diào)查結(jié)果顯示，牙周疾病患者中，合并糖尿病的患者不在少數(shù)。根管治療為我國(guó)臨床治療牙周疾病常用方法，療效確切，但在合并糖尿病的慢性根尖周炎患者臨床治療中的應(yīng)用效果尚無(wú)大量研究報(bào)道?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，2017年5月—2018年9月該研究對(duì)合并糖尿病的慢性根尖周炎患者的根管治療術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容及結(jié)果進(jìn)行以下整理報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為在該院確診為慢性根尖周炎的154例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲;②合并2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥;②存在根管治療禁忌證。根據(jù)就診順序進(jìn)行分組，先入院的77例患者為對(duì)照組，男41例，女36例，年齡23～70歲，平均（45.08±5.07）歲。后入院的77例患者為治療組，該組中，男43例，女34例，年齡25～67歲，平均（45.10±5.03）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析兩組患者基線(xiàn)資料的均衡性，結(jié)果顯示各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基本均衡。該研究在患者本人及其家屬知情、同意的前提下實(shí)施。

1.2? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物抗炎治療，根管清創(chuàng)、引流后，給予抗炎藥物治療，使用藥物為替硝唑，牙周袋注射，1次/周，共注射4次。

治療組接受根管治療，具體治療過(guò)程為：術(shù)前均攝X線(xiàn)片，明確病變情況。局部麻醉后，使用渦輪打開(kāi)髓腔，剝除并清理髓腔內(nèi)壞死的組織，使用10號(hào)銼置入預(yù)備根管，測(cè)量根管長(zhǎng)度和根尖長(zhǎng)度，然后進(jìn)行擴(kuò)髓和根管打磨，根據(jù)治療需要擴(kuò)至35～40號(hào)，操作結(jié)束后使用過(guò)氧化氫溶液徹底沖洗根管，并使用無(wú)菌棉進(jìn)行封管，1周后進(jìn)行根管填充，使用螺旋樹(shù)洞器將根管填充劑送入根管，進(jìn)行側(cè)方加壓，使填充劑能夠充分填滿(mǎn)，再間隔1周后進(jìn)行根冠修復(fù)。

兩組治療同時(shí)進(jìn)行降糖治療，鹽酸二甲雙胍片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020837）1次/d;隨餐服用。0.85 g/次。

1.3? 觀察指標(biāo)

該研究選取的觀察指標(biāo)為兩組患者治療前、治療后3個(gè)月的牙齦指數(shù)、牙齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度及治療后6個(gè)月的臨床總有效率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：根據(jù)治療前、治療后6個(gè)月的癥狀及功能變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①顯效：治療后6個(gè)月，患者牙齦腫痛等癥狀完全消失，牙齒咬合和口腔咀嚼功能均恢復(fù)正常;②有效：治療后6個(gè)月，患者牙齦腫痛等癥狀基本消失，牙齒咬合和口腔咀嚼功能明顯改善;③無(wú)效：為達(dá)到有效中的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

收集研究數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，組間差異行χ2檢驗(yàn)，采用（x±s）描述計(jì)量資料，組間差異行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前、治療后3個(gè)月的牙齦指數(shù)、牙齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度比較

治療前：治療組治療前的牙齦指數(shù)、牙齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度分別為（3.09±0.48）、（5.65±0.73）、（3.39±0.26）mm。對(duì)照組治療前的牙齦指數(shù)、牙齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度分別為（3.11±0.42）、（5.59±0.74）、（3.41±0.30）mm。上述指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.275，P=0.784;t=0.507，P=0.613;t=0.442，P=0.659）。

治療后3個(gè)月：治療組治療后3個(gè)月的牙齦指數(shù)、牙齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度分別為（1.42±0.30）、（3.88±0.65）、（1.13±0.25）mm，均較對(duì)照組的（2.12±0.28）、（4.76±0.60）、（1.89±0.22）mm低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.968，P=0.000;t=8.729，P=0.000;t=20.026，P=0.000）。

2.2? 治療后6個(gè)月的臨床總有效率比較

兩組患者均有效隨訪(fǎng)6個(gè)月。治療組患者隨訪(fǎng)結(jié)束后，顯效45例，有效29例，無(wú)效3例，臨床總有效率為96.10%（74/77）。對(duì)照組患者隨訪(fǎng)結(jié)束后，顯效40例，有效25例，無(wú)效12例，臨床總有效率為84.41%（65/77）。兩組患者的臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.226;P=0.037）。

2.3? 治療后血糖情況比較

治療組治療后的空腹血糖值為（7.32±1.25）mmol/L，對(duì)照組治療后的空腹血糖值為（9.71±1.84）mmol/L差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.782，P=0.016<0.05）;治療后治療組的糖化血紅蛋白水平為（7.08±1.27）%，對(duì)照組的糖化血紅蛋白水平為（9.29±1.75）%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.327，P=0.018<0.05）。

3? 討論

該研究分析對(duì)合并糖尿病的慢性根尖周炎患者實(shí)施根管治療的術(shù)后療效，將常規(guī)藥物抗炎治療作為對(duì)照治療方式進(jìn)行分析，結(jié)果顯示治療組、對(duì)照組治療前的牙齦指數(shù)、牙齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度比較均無(wú)明顯差異，但治療組治療后3個(gè)月的上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，治療后6個(gè)月的臨床總有效率高于對(duì)照組。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，對(duì)合并糖尿病的慢性根尖周炎患者實(shí)施根管治療可獲得優(yōu)于常規(guī)藥物抗炎治療的臨床療效。

早期有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病引起的機(jī)體代謝功能紊亂、免疫系統(tǒng)功能減退可對(duì)慢性根尖周炎患者的根管治療效果產(chǎn)生影響，故建議合并糖尿病的慢性根尖周炎患者選擇接受常規(guī)藥物治療[7-9]。但該次研究所得上述研究結(jié)果表明，即使慢性根尖周炎患者合并患有糖尿病，接受根管治療也能較常規(guī)藥物治療可靠的臨床療效。分析原因可能為：根管治療可迅速?gòu)氐浊宄軌蛟斐蓢?yán)重加重的物質(zhì)，阻止病情發(fā)展。而抗炎藥物的治療周期較長(zhǎng)，治療期間用藥依從性差可能導(dǎo)致病情反復(fù)。此外，該次研究過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些需要注意的具體事項(xiàng)，如根管治療具有創(chuàng)傷性，實(shí)施的過(guò)程會(huì)進(jìn)一步增加患者機(jī)體應(yīng)激水平，影響血糖的平穩(wěn)狀態(tài)，繼而會(huì)增加患者術(shù)后發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病整體療效，建議醫(yī)護(hù)人員提高警惕，在積極、合理控制合并糖尿病的慢性根尖周炎患者的血糖后，再對(duì)患者實(shí)施根管治療，以保障患者能夠獲得確切療效。

綜上所述，該研究得出，對(duì)合并糖尿病的慢性根尖周炎患者實(shí)施根管治療，多能獲得較理想的臨床療效，仍可作為常用治療方案。

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（收稿日期：2019-07-17）