葉賢剛

[摘要] 目的 分析胃癌合并糖尿病行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的有效性和安全性。方法 選取2017年2月—2019年1月在該院接受手術(shù)治療的胃癌合并糖尿病患者共62例分為微創(chuàng)組和普通組，微創(chuàng)組通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，普通組通過傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組治療方式的有效性和安全性。結(jié)果 微創(chuàng)組患者的術(shù)中出血量明顯低于普通組，手術(shù)時長及術(shù)后進(jìn)食時間均明顯短于普通組，且FPG、2 hPG水平明顯優(yōu)于普通組，同時治療總有效率明顯高于普通組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌合并糖尿病的療效肯定，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);糖尿病

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0032-02

糖尿病主要由胰腺功能異常所引發(fā)，是臨床上較為多發(fā)的慢性疾病。發(fā)病后如果未采取有效措施控制血糖，可能會造成多個臟器的損傷，威脅患者的生命健康。糖尿病患者的身體抵抗力相對較弱，身體極易受到病毒和細(xì)菌的侵襲，因此胃癌合并糖尿病患者在治療過程中發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高，同時死亡的風(fēng)險也更大[1]。該次研究選取2017年2月—2019年1月在該院接受手術(shù)治療的胃癌合并糖尿病患者共62例進(jìn)行對照研究，旨在進(jìn)一步分析胃癌合并糖尿病行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受手術(shù)治療的62例胃癌合并糖尿病患者進(jìn)行研究，同時該次研究已得到醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可。將所有患者分為微創(chuàng)組和普通組，每組31例患者。微創(chuàng)組男性18例，女性13例;年齡39～72歲，平均（52.48±7.69）歲;糖尿病病程5～13年，平均（8.93±1.27）年。普通組男性17例，女性14例;年齡40～74歲，平均（53.26±7.88）歲;糖尿病病程5～14年，平均（9.15±1.32）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參與該次研究的患者;②胃癌復(fù)發(fā)的患者;③并發(fā)其他惡性腫瘤的患者;④存在凝血障礙的患者。

1.2? 方法

入院后，監(jiān)測兩組患者的各項生命體征，并幫助其控制血糖，在患者的各項身體指標(biāo)符合要求之后開始手術(shù)。

微創(chuàng)組通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)開始之前，首先通過B超檢查對患者的病情情況進(jìn)行評估，并觀察其病變部位，據(jù)此制定針對性的手術(shù)方案。手術(shù)開始后，幫助患者建立人工氣腹。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，通過配套的手術(shù)器材切開腫瘤周圍的系膜組織以及韌帶，并將腫瘤切除。應(yīng)用超聲刀對周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。之后將胃部供血的血管進(jìn)行分離，并進(jìn)行結(jié)扎操作。借助吻合器將十二指腸球部進(jìn)行切斷，殘端處理完成后將分布在腫瘤周圍的迷走神經(jīng)以及小網(wǎng)膜切斷，對賁門進(jìn)行分離操作，將氣腹解除。于患者上腹部正中行位置做一切口，長度約3～5 cm，然后將腫瘤取出。對手術(shù)部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，置入引流管，并將腹腔鏡取出，縫合切口之后手術(shù)結(jié)束。

普通組通過傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者調(diào)整體位到仰臥位，采取全身麻醉方式，并對患者腹腔進(jìn)行常規(guī)檢查。做一常規(guī)切口將腫瘤切除，之后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃操作，取出腫瘤后縫合傷口。

術(shù)后兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，并根據(jù)患者的病情情況給予其抗感染治療以及對癥治療，同時應(yīng)用降糖藥物以及胰島素控制患者的血糖[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時長、術(shù)后進(jìn)食時間。術(shù)后，檢測兩組患者的空腹血糖值（FPG）以及餐后2 h血糖值（2 hPG），同時統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對比分析。

1.4? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者進(jìn)行3個月的隨訪，評估兩種手術(shù)方式的臨床療效：①患者的生存質(zhì)量與手術(shù)前相比顯著改善，各項臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血糖水平及癌前病變均控制良好為顯效;②患者的生活質(zhì)量有所改善，各項臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血糖水平相對穩(wěn)定，癌前病變發(fā)展緩慢為有效：③未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至發(fā)生較多的并發(fā)癥為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

微創(chuàng)組患者的術(shù)中出血量明顯低于普通組，手術(shù)時長及術(shù)后進(jìn)食時間均明顯短于普通組，且FPG、2 hPG水平明顯優(yōu)于普通組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

微創(chuàng)組的治療總有效率為90.32%，顯著高于普通組的64.51%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

微創(chuàng)組共有1例患者出現(xiàn)了發(fā)熱，1例患者創(chuàng)口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%;普通組共有3例患者出現(xiàn)了發(fā)熱，3例惡心，2例創(chuàng)口感染，1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.415，P=0.020）。

3? 討論

糖尿病是臨床上較為常見的內(nèi)分泌疾病，隨著病情的進(jìn)展，可能會引發(fā)眼部、腎臟、血管以及神經(jīng)的慢性損害，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。同時糖尿病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力、抵抗力下降的情況，與其他疾病合并發(fā)生時，發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高。特別是對于惡性腫瘤合并糖尿病的患者，治療過程中的死亡率更高。胃癌是臨床上較為多發(fā)的惡性腫瘤，由于早期癥狀不典型，因而早期確診率相對較低。目前臨床上主要通過手術(shù)結(jié)合化療、放療的方式對胃癌患者進(jìn)行治療[3]。在傳統(tǒng)開腹手術(shù)下，手術(shù)切口相對較大，且術(shù)中出血量較多，尤其是對于胃癌合并糖尿病患者來說，手術(shù)的風(fēng)險更大[4]。因而探索更為安全有效的手術(shù)治療方法對改善胃癌合并糖尿病患者的生存質(zhì)量有著重要的意義。

腹腔鏡手術(shù)主要指的是通過腹腔鏡以及配套手術(shù)器械實施手術(shù)的治療方式，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，其對患者身體造成的損傷更小，安全性較高。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，可結(jié)合數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)將患者腹腔內(nèi)的病變情況進(jìn)行清晰顯示，不僅能明確腫瘤的位置、大小及性質(zhì)，為醫(yī)生制定手術(shù)方案提供參考。也為手術(shù)提供了充足的視野，有助于手術(shù)治療的順利開展，同時腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)給患者造成的痛苦更小，對于患者術(shù)后身體的盡早恢復(fù)也有著積極的影響。另一方面，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能有效減少手術(shù)室空氣中的細(xì)菌對患者腹腔內(nèi)部的刺激，同時止血效果好，能有效減少感染風(fēng)險[5]。通過該次研究結(jié)果也可以得知，微創(chuàng)組患者的術(shù)中出血量明顯低于普通組，手術(shù)時長及術(shù)后進(jìn)食時間均明顯短于普通組，且FPG、2 hPG水平明顯優(yōu)于普通組，同時治療總有效率明顯高于普通組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌合并糖尿病的療效肯定，對患者身體造成的創(chuàng)傷相對較小，更利于術(shù)后血糖的控制。同時手術(shù)安全性較高，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 高建新，孟化，路夷平.腹腔鏡下不同胃腸道重建方式對胃癌合并糖尿病患者術(shù)后血糖的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（8）：592-595.

[2]? 彭祥志.探討腹腔鏡手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者治療中的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：24-25.

[3]? 蘇坤俊.高齡胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的可行性與有效性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（28）：41-44.

[4]? 龐濤，秦嬰逸，史征，等.胃癌合并2型糖尿病病人術(shù)后糖尿病改善相關(guān)因素分析[J].中國實用外科雜志，2017，37（2）：84-87.

[5]? 曲洪力.不同消化道重建手術(shù)方式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響研究[J].糖尿病新世界，2017， 20（5）：32-33.

（收稿日期：2019-07-24）