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戴東升 龔燦生 王丹鳳 鄭曉春
[摘要] 目的 探討2型糖尿病膽囊切除患者麻醉期間應(yīng)用右美托咪定的麻醉效果。方法 2017年1月—2018年12月間將需行全麻腹腔鏡膽囊切除的80例2型糖尿病患者隨機分為對照組和實驗組,各40例,實驗組麻醉誘導(dǎo)前15 min泵注右美托咪定注射液0.5 ug/kg,術(shù)中予0.2 ug/(kg·h)速率泵入右美托咪定,直到手術(shù)結(jié)束前10 min停止給藥,對照組泵入等量生理鹽水。結(jié)果 兩組術(shù)前HR、MAP、SPO2、血糖基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實驗組T0、T1、T2、T3時刻的HR、MAP、水平低于對照組,在手術(shù)開始后10 min、手術(shù)開始后30 min、拔管后10 min的血糖水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于行全麻下腹腔鏡膽囊切除的糖尿病患者,術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對患者HR、MAP、SPO2、血糖水平影響較小,保證了手術(shù)的安全性。
[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;2型糖尿病;麻醉期間;臨床效果
[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2019)10(b)-0089-02
糖尿病作為一種慢性終身性疾病,主要是人體的胰島素作用障礙或是胰島素分泌缺陷,而引起的糖代謝異常,導(dǎo)致機體血糖不正常升高,同時水、電解質(zhì)以及蛋白質(zhì)和脂肪等。臨床上可分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病,以2型糖尿病為居多,占近95%。由于糖尿病患者全身血管、體質(zhì)的改變,導(dǎo)致其在麻醉過程中具有較高的危險性,需努力維持各項指標處于穩(wěn)定狀態(tài)[1]。2017年1月—2018年12月間該院在2型糖尿病麻醉過程中應(yīng)用右美托咪定,對患者生命體征及內(nèi)環(huán)境進行觀察,發(fā)現(xiàn)其具有獨特的優(yōu)勢,現(xiàn)報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
該研究選取的一般資料為該院收治的80例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的2型糖尿病患者,所有患者均符合以下納入標準和排除標準:(1)納入標準。①所有均符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的2型糖尿病的診斷標準;所有患者的ASA分級為II~III級,心功能為I~II級。②所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會,并簽署了知情同意書。③所有患者在研究過程中隨訪成功。(2)排除標準:排除BMI≥30 kg/m2、合并有嚴重心、肝、腎、腦血管疾病以及其他代謝性疾病、以及不愿主動配合該次研究患者。采用隨機數(shù)字表達法將患者分為40例實驗組和40例對照組。實驗組:男性患者共20例,女性患者共20例;最小年齡50歲,最大年齡88歲;平均(62.9±3.8)歲,平均體重(62.3±5.2)kg;最短病程2年,最長病程12年,平均(5.5±1.7)年。對照組:男性患者共22例,女性患者共18例;患者的最小年齡為51歲,最大年齡為81歲;平均(62.8±3.8)歲;平均體重(62.3±5.2)kg;最短病程1年,最長病程10年,平均(5.4±1.6)年。兩組患者一般資料逐項比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2? 方法
所有患者均在該院行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)。提醒患者術(shù)前準備禁食禁水,并對患者血糖水平進行監(jiān)測并做好記錄,將患者血糖水平控制在正常水平。將患者送至手術(shù)室后,常規(guī)監(jiān)測生命體征(NIBP、HR、SPO2)及BIS,開放外周靜脈通路,實驗組麻醉誘導(dǎo)前15 min,靜脈泵注右美托咪定注射液0.5 ug/kg,術(shù)中以0.2 ug/(kg·h)速率泵入右美托咪定,直到手術(shù)結(jié)束前10 min停止給藥[2],對照組泵入等量生理鹽水,麻醉誘導(dǎo)給予0.2~0.3 mg/kg的依托咪酯、0.4 ug/kg的舒芬太尼、0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨,待藥物起效后行氣管內(nèi)插管,術(shù)中給予七氟醚吸入麻醉維持,結(jié)合患者血流動力學(xué)及BIS等情況適當調(diào)整麻醉藥物,術(shù)中補液按15 mL/(kg·h)速率給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液。
1.3? 觀察指標
觀察和對比兩組患者HR、MAP、SPO2的基礎(chǔ)值,在插管時(T0)、手術(shù)開始后30 min(T1)、拔管前(T2)、拔管后10 min的(T3)HR、MAP、SPO2值以及血糖基礎(chǔ)值、在泵注10 min、手術(shù)開始后10 min、手術(shù)開始后30 min以及拔管后10 min的血糖水平。
1.4? 統(tǒng)計方法
該研究中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者HR、MAP、SPO2各時刻點變化情況
兩組患者的HR、MAP、SPO2基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實驗組在T0、T1、T2、T3時刻的HR、MAP水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但是在各個時刻點兩組的SPO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2? 兩組患者各個時刻點血糖變化情況
實驗組、對照組血糖水平基礎(chǔ)值分別為(6.2±0.8)mmol/L、(6.1±0.7)mmol/L,經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);實驗組泵注10 min、手術(shù)開始后10 min、手術(shù)開始后30 min、拔管后10min血糖水平分別為(6.1±0.6)mmol/L、(7.1±0.6)mmol/L、(6.9±0.7)mmol/L、(8.7±0.7)mmol/L;對照組泵注10 min、手術(shù)開始后10 min、手術(shù)開始后30 min、拔管后10 min血糖水平分別為(6.0±0.6)mmol/L、(8.9±1.1)mmol/L、(8.1±1.2)mmol/L、(11.1±1.0)mmol/L,實驗組在手術(shù)開始后10 min、手術(shù)開始后30 min、拔管后10 min的血糖水平低于對照組(P<0.05)。
3? 討論
近年隨著生活水平的提高,國內(nèi)糖尿病發(fā)病率呈明顯上升,死亡率也隨之提高,成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3位。據(jù)統(tǒng)計顯示,國內(nèi)糖尿病患者已多達4千萬,其中,90%以上屬于2型糖尿病,該病主要起病于35歲之后,發(fā)病機制為胰島素抵抗引起胰島素含量不足,從而導(dǎo)致患者體內(nèi)的脂肪、糖以及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生異常。因糖尿病早期并不會表現(xiàn)出較為明顯的臨床癥狀,但隨著疾病的加重,糖尿病患者將激發(fā)一系列血管損壞、臟器功能障礙等并發(fā)癥,極不利于患者身心健康。由于絕大部分的2型糖尿病患者合并以迷走神經(jīng)損害為主的自主神經(jīng)病變,其血流動力學(xué)伴有較大改變,因此合并糖尿病的患者行手術(shù)麻醉時,往往存在更大的風險,增加了手術(shù)的危險性[3]。
在該文中探討了右美托咪定在2型糖尿病患者麻醉中的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比于對照組,泵入右美托咪定患者在手術(shù)開始后30 min、拔管前、拔管后10 min的HR、MAP水平低于泵入生理鹽水的患者,泵入右美托咪定患者在手術(shù)開始后10 min、手術(shù)開始后30 min、拔管后10 min的血糖水平低于泵入生理鹽水患者,可見對患者心率、血壓以及血糖水平影響低于生理鹽水,從而保證了手術(shù)的安全性。
血糖作為機體應(yīng)急應(yīng)激反應(yīng)的一大敏感指標,當刺激的強度增加時,會導(dǎo)致反應(yīng)性血糖水平升高,再加上2型糖尿病患者其本身血糖處于較高水平,在行全麻手術(shù)中插管、拔管均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),如血糖升高、血壓升高、心率等,因此針對2型糖尿病患者,在麻醉期間應(yīng)用有效的鎮(zhèn)靜、麻醉藥物,能夠有效預(yù)防患者在手術(shù)期間的血流動力學(xué)紊亂,保證了手術(shù)順利進行[4]。
右美托咪定是一類具有較高的選擇性α-腎上腺素能受體激動劑,該藥物主要是能夠作用在周圍神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及其他器官組織上的α-腎上腺素能受體上,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活動、抗焦慮等作用。當使用的右美托咪定的劑量達到負荷劑量時,還會激動腦干的藍斑核,促進藍斑核上的α受體釋放出更多的α受體激動劑,從而調(diào)節(jié)外周血管,通過外周血管的收縮促使血壓升高,并且還具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素釋放的作用,降低了中樞交感神經(jīng)的張力,有效改變手術(shù)患者低血壓狀態(tài)[5]。
綜上所述,通過該實驗研究表明,對于行全麻下腹腔鏡膽囊切除的糖尿病患者,術(shù)中應(yīng)用右美托咪定,可維持平穩(wěn)的血流動力學(xué)及血糖水平,保證了手術(shù)的安全性。
[參考文獻]
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(收稿日期:2019-07-26)