李科宇 吳煒花

[摘要] 目的 分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果。方法 以該院2016年1月—2018年12月期間收治的100例2型糖尿病患者為例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為參照組和研究組，各50例。參照組采用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，而研究組則采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者餐后和空腹時(shí)的血糖值以及糖化血紅蛋白值，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)過相同時(shí)間的治療，兩組患者的血糖值均有所下降，而研究組患者的血糖值較參照組患者表現(xiàn)更優(yōu);研究組的治療有效率為94.0%，明顯高于參照組的78.0%;且研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例明顯低于參照組，以上均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病的臨床治療中，采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療能取得更好的療效，能更好地控制血糖值，治療有效率明顯更高，且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率更小，可在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素;瑞格列奈;2型糖尿病;臨床效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0065-02

臨床中2型糖尿病非常多見，胰島素分泌若出現(xiàn)異常就會導(dǎo)致患者的血糖值升高，機(jī)體代謝也會出現(xiàn)紊亂，全身的器官組織都可能受到損傷進(jìn)而出現(xiàn)功能異常，臨床表現(xiàn)主要為尿多、體重減輕和視力下降以及全身乏力等[1]。2型糖尿病目前還不能根治。患者的血糖值如果長時(shí)間處在較高水平，就極有可能導(dǎo)致酮癥酸中毒和血管病變以及神經(jīng)病變等嚴(yán)重情況，對患者的危害極大。臨床治療主要以控制患者的血糖值和減少并發(fā)癥為目的，進(jìn)而幫助患者提升生存質(zhì)量。糖尿病屬于慢性病，需要長時(shí)間治療，口服降糖藥的效果在長期看來并不理想，所以一般多采用胰島素進(jìn)行長期治療[2]。2016年1月—2018年12月期間該文主要研究甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在治療50例2型糖尿病中的臨床療效，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的100例2型糖尿病患者為例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為參照組和研究組，各50例。參照組采用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，而研究組則采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療。所有患者均經(jīng)臨床確診，經(jīng)口服降糖藥治療后效果欠佳。已將同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病和意識不清醒者排除在外。參照組中男24例，女26例;病期2～11年，平均病期（5.4±1.9）年;年齡42～70歲，平均年齡（56.8±5.1）歲。研究組中23例，女27例;病期2～12年，平均病期為（6.2±2.4）年;年齡為43～70歲，平均年齡（57.1±4.9）歲。兩組患者均對該次研究的內(nèi)容和目的知情，并自愿加入該次研究，且已獲得倫理委員會的許可。兩組患者的基礎(chǔ)信息經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

對兩組患者均進(jìn)行了基礎(chǔ)的健康知識教育，護(hù)理人員詳細(xì)指導(dǎo)了患者的飲食習(xí)慣和運(yùn)動注意事項(xiàng)，參與治療后所有患者均停止服用以往的降糖藥。參照組患者采用精蛋白生物合成胰島素（預(yù)混30R）進(jìn)行治療，采取皮下注射法，每日早晚和餐前進(jìn)行注射，初始劑量可控制在0.4 U/kg，之后根據(jù)患者的具體情況來調(diào)整用藥量。研究組患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療，同樣采取皮下注射法，初始劑量可選為20 IU/次，2次/d，早晚注射即可。可在一星期后將用量加到30 IU/次，1次/d，睡前注射即可。與此同時(shí)需要服用瑞格列奈片，為0.5 mg/片，初始劑量每次不超過2片，餐前20 min服用，3次/d。期間可以用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖檢測儀來隨時(shí)監(jiān)測患者的血糖值，根據(jù)具體情況可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物劑量。兩組患者的治療周期均為2個(gè)月。

1.3? 評測標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測患者的空腹和餐后2 h血糖值，空腹時(shí)的正常值應(yīng)為3.9～6.1 mmol/L，而餐后2 h的正常值應(yīng)≤7.8 mmol/L，同時(shí)監(jiān)測患者的糖化血紅蛋白情況，正常值應(yīng)為4.5%～6.3%，還需要觀察患者是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)。治療效果可分為3個(gè)層級，顯著：患者的血糖值明顯下降且各項(xiàng)生命體征均趨于穩(wěn)定;有效：患者的血糖值有所下降且各項(xiàng)生命體征有所好轉(zhuǎn);無效：患者的血糖值和各項(xiàng)生命征均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有更嚴(yán)重的態(tài)勢。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者治療前后的血糖值

經(jīng)對比，兩組患者治療前的血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的血糖值均出現(xiàn)了下降，而研究組患者的血糖值水平表現(xiàn)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者的治療有效率

研究組的治療有效率為94.0%，明顯高于參照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

治療中參照組患者共發(fā)生2例低血糖、3例惡心嘔吐、2例腹瀉和3例視覺模糊現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率共計(jì)為20.0%;而研究組患者中共發(fā)生2例低血糖和1例視覺模糊現(xiàn)象，發(fā)生率為6.0%（χ2=14.693，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病在初期的表現(xiàn)并不十分突出，很多患者因此會錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)[3]。而隨著病情的發(fā)展糖尿病的臨床癥狀會逐漸明顯，胰島細(xì)胞的分泌功能開始出現(xiàn)異常，這種現(xiàn)象采用口服降糖藥并不能取得理想的治療效果，尤其在長期控制血糖值方面效果并不理想。臨床觀察發(fā)現(xiàn)胰島素能帶來更好的治療效果，但有一點(diǎn)需要注意，胰島素引發(fā)低血糖的概率也相對較高。相關(guān)研究資料表明，采用甘精胰島素治療2型糖尿病相較于中效胰島素的效果更為理想，而發(fā)生低血糖的概率更低，尤其在夜間能好的保護(hù)患者[4]。同時(shí)瑞格列奈也能起到很好的輔助作用，該藥物結(jié)合了鉀離子的蛋白特異性，能讓鉀通道處于臨時(shí)關(guān)閉狀態(tài)，從而為鈣打開了通道，有利于鈣吸收，有助于胰島素的分泌，從而降低肝糖，讓肝臟內(nèi)的葡萄糖攝入量增加，有效控制了患者進(jìn)餐時(shí)的血糖濃度，在控制餐后血糖值方面療效顯著。甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療能有效控制患者的血糖值，且治療效果較為穩(wěn)定，對于降低患者的糖化血紅蛋白水平也同樣有效，效果維持的時(shí)間更長，期間患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯更低[5]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)相同時(shí)間的治療，兩組患者的血糖值均有所下降，而研究組患者的血糖值較參照組患者表現(xiàn)更優(yōu);研究組的治療有效率為94.0%，明顯高于參照組的78.0%;且研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例明顯低于參照組（P<0.05）。由此可見，在2型糖尿病的臨床治療中，采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療能取得更好的療效，能更好地控制血糖值，治療有效率明顯更高，且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率更小，可在臨床中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉江梅.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（15）：142-143.

[2]? 冷小薇，趙琦.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：126-127.

[3]? 李永蘭.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（28）：56-57.

[4]? 金輝.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017（5）：52-53.

[5]? 黃吉鋒.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（5）：88-89.

（收稿日期：2019-07-28）